遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001

梅毒治療過(guò)程中發(fā)生吉海反應(yīng)的情況

付玉萍

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001

吉海反應(yīng)是在梅毒治療過(guò)程中出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)，通常在初次給藥后4h內(nèi)發(fā)作。文章對(duì)2011年6月至2013年6月我科門(mén)診收治的156名梅毒患者發(fā)生吉海反應(yīng)的情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吉海反應(yīng)在Ⅱ期梅毒患者的發(fā)生率較高，且與RPR滴度呈一定相關(guān)性。

早期梅毒；吉海反應(yīng)；梅毒治療；原因分析

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和血液傳播，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。吉海反應(yīng)，又叫梅毒后增劇反應(yīng)[1]，是在梅毒治療過(guò)程中出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)。通常在初次給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為：全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐及原發(fā)疾病短暫惡化，相關(guān)淋巴結(jié)腫大等癥狀?？赡苡捎谇嗝顾刂旅范韭菪w大量死亡，在血液中釋放出大量的異種蛋白，刺激機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致。另外，也可能是機(jī)體對(duì)梅毒螺旋體內(nèi)毒素高度敏感所致[2-3]。晚期梅毒如神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等引起的吉海反應(yīng)發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重、危害性大，已引起廣泛關(guān)注[4]。而早期梅毒的吉海反應(yīng)較輕微，且因?yàn)殚T(mén)診病人沒(méi)有系統(tǒng)觀察，相關(guān)報(bào)道較少，作者對(duì)156例本科門(mén)診于2011年6月至2013年6月治療的早期梅毒患者的吉海反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)早期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：病程均小于2年；Ⅰ期梅毒：硬下疳且TPPA(+)、RPR( +或 -)；Ⅱ期梅毒：Ⅱ期梅毒疹且TPPA(+)、RPR( +)；早期潛伏梅毒：無(wú)任何臨床表現(xiàn)且TPPA(+)、RPR( +)。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)確診為早期梅毒的患者共156例，其中男69例，女87例。年齡17～71歲，平均(42.28±6.34)歲。其中1期梅毒25例(男14例，女11例)、Ⅱ期梅毒92例(男37例，女55例)，早期潛伏梅毒39例(男18例，女21例)。

1.2 治療方法 常規(guī)青霉素皮試，陰性者芐星青霉素240萬(wàn)單位分側(cè)臀部肌注，每周1次，共3周，囑患者在首次注射藥物后4h內(nèi)注意觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、皮損加重或新出現(xiàn)皮損等異常情況。有條件者可測(cè)量體溫、心率、血壓變化情況，1周后復(fù)診。

2 結(jié)果

初次注射青霉素24h內(nèi)發(fā)生上述癥狀或其中癥狀之一的患者共109例(69.87%)，其中男49例(71%)，女60例(68.96%)。Ⅰ期梅毒患者發(fā)生16例，其中男14例，女2例(64%)；Ⅱ期梅毒患者共發(fā)生69例，其中男27例，女42例(75%)；早期潛伏梅毒患者發(fā)生24例，其中男8例，女16例(61.53%)。大部分患者癥狀在24h內(nèi)消失，少數(shù)癥狀較重患者經(jīng)口服潑尼松或肌注地塞米松后癥狀緩解。

表1 吉海反應(yīng)發(fā)生與RPR滴度的關(guān)系

吉海反應(yīng)在Ⅱ期梅毒患者的發(fā)生率較高，且多集中在RPR中高等滴度。

3 討論

在梅毒的治療過(guò)程中吉海反應(yīng)的發(fā)生可使皮損加重，有高熱現(xiàn)象(T39．5℃以上)，常給人體帶來(lái)不適，如妊娠婦女則可發(fā)生早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫，還可使神經(jīng)梅毒、心血管梅毒患者發(fā)生主動(dòng)脈破裂、病情惡化等 ，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。

既往文獻(xiàn)中報(bào)道Ⅰ期梅毒吉海反應(yīng)發(fā)生率約50%，Ⅱ期梅毒75%[5]。從本組資料看，早期梅毒患者吉海反應(yīng)總發(fā)生率為 69.87%，男女發(fā)病率間無(wú)顯著差異。除Ⅱ期梅毒外，Ⅰ期梅毒吉海反應(yīng)發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道存在一定差異，考慮與吉海反應(yīng)發(fā)生的主觀判定標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。另外，吉海反應(yīng)的發(fā)生在Ⅱ期梅毒患者中較高，且發(fā)生于RPR中高滴度的患者較多。本人認(rèn)為在驅(qū)梅治療過(guò)程中出現(xiàn)的吉海反應(yīng)，尤其是RPR處于中高滴度者，如持續(xù)時(shí)間短，癥狀輕微可行密切觀察，如癥狀較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)給予及時(shí)處理，如口服潑尼松等，可以減少人體的不適及避免不良后果的發(fā)生。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001,513-520.

[2]王亞平,王顏.早期梅毒吉海反應(yīng)發(fā)生情況的分析與處理[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2000.6(3):180-181.

[3]Kojan S,Van Nss PC,Diaz-Arrastia R.Nonconvulsive status epilepticus resulting from Jarisch-Herxheimer reaction in a patient with neurosyphilis[J],Clin Electrocencephalogy ,2000,31(3):138-140.

[4]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局．中華人民共和國(guó)發(fā)布．中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996．1.

[5]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社,1996.95.

[6]韓國(guó)柱.關(guān)于梅毒治療中的幾點(diǎn)建議[J].中華皮膚科雜志,1998,31(3):138-139.

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1007-8517(2014)11-0122-01

2014.04.16)