浙江省溫嶺市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 溫嶺 317500

TORCH感染致不良妊娠結(jié)局及其發(fā)病機(jī)制分析

徐巧佳

浙江省溫嶺市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 溫嶺 317500

目的探討分析TORCH感染與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系及其發(fā)病機(jī)制。方法隨機(jī)選取我站300例出現(xiàn)異常妊娠、泌尿生殖道感染或曾有人工流產(chǎn)史的孕婦為研究對象，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測孕婦血清中TORCH-IgM抗體并進(jìn)行跟蹤隨訪，將檢測結(jié)果陽性孕婦的妊娠結(jié)局與110例檢測陰性孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對比分析。結(jié)果300例孕婦中患有TORCH感染者108例，TORCH系列感染率為36%，TORCH-IgM組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、死胎、新生兒重度窒息等概率均高于檢測陰性組(P<0.05)，單一病原體感染率明顯高于混合病原體感染率，但混合病原體感染孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、死胎、新生兒重度窒息等概率均高于單一病原體感染孕婦(P<0.05)。結(jié)論TORCH感染是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)死胎、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的重要危險因素，尤其混合病原體感染，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的TORCH-IgM檢測，做到早期篩查，及早診治。

TORCH感染；孕婦；不良妊娠；發(fā)病機(jī)制

TORCH是一組病原微生物的英文名稱縮寫，是Nahmias將弓形蟲(TOX)，乙肝病毒、梅毒螺旋體、柯薩奇病毒等其它微生物(Others)，風(fēng)疹病毒(RV)，巨細(xì)胞病毒(CMV)，單純皰疹病毒(HSV)等系列病原體首個英文單詞字母組合，在妊娠期這些病原體會侵襲母體導(dǎo)致病原微生物感染，造成宮內(nèi)感染、自然流產(chǎn)、死胎、先天畸形、新生兒期感染甚至影響終生生長發(fā)育[1]，是危害孕婦及胎兒生命健康的重要危險疾病。近年來，孕期TORCH感染的危害性已經(jīng)引起社會及人們的普遍重視，成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題[2]。本文對我站收治的300例出現(xiàn)異常妊娠、泌尿生殖道感染或曾有人工流產(chǎn)史孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，并與110例妊娠正常孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對比，進(jìn)一步探討TORCH感染與不良妊娠結(jié)局的聯(lián)系及其發(fā)病機(jī)制，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我站產(chǎn)科門診在2012年6月至2013年7月收治的300例異常妊娠、宮頸炎、泌尿生殖道感染或曾有人工流產(chǎn)史孕婦為研究對象，孕婦年齡介于20至40歲，平均(26.3±2.1)歲；初產(chǎn)婦200例，經(jīng)產(chǎn)婦100例；孕周介于18至39周。所有孕婦均行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測TORCH-IgM抗體，檢測陽性者為觀察組，檢測陽性者根據(jù)病原體感染分布情況又分為單一病原體感染組以及混合病原體感染組。同時選取110例正常妊娠孕婦做對照，其中年齡19至39歲，平均(25.9±2.4)歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕周介于17至40周。兩組孕婦的年齡、孕次、孕周等基本資料并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 抽取所有孕婦的肘靜脈血4ml作為標(biāo)本，將2ml放入未抗凝試管中，另2ml放入加有2g/LEDTA抗凝管中；取孕婦膀胱截石位，采集宮頸分泌物并放入離心管中(加入生理鹽水)待檢。待所有產(chǎn)婦順利分娩成功并剪掉新生兒臍帶后，立即無菌抽取108例4ml臍靜脈血，將2ml放入未抗凝試管中，另2ml放入加有2g/LEDTA抗凝管中。標(biāo)本采集后，離心取上層血清放在-20℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測TOX-IgM、RV- IgM、CMV- IgM、HSV- IgM等抗體，每次試驗(yàn)均要求進(jìn)行質(zhì)控，試驗(yàn)操作步驟嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行，試劑均由深圳晶美公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TORCH系列病原體感染分布情況 300例孕婦中患有TORCH感染者108例，TORCH系列感染率為36%，各種病原體感染率均有較大差異(X2=8.21，P<0.05)，其中RV感染率最低，CNV感染率最高，且混合病原體感染率明顯低于單一病原體感染率(X2=4.51，P<0.05)。

2.2 TORCH感染與孕婦不良妊娠結(jié)局的聯(lián)系 TORCH-IgM陽性組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、死胎、新生兒重度窒息等概率均高于檢測陰性組(P<0.05)，且混合病原體感染孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒重度窒息等概率均高于單一病原體感染孕婦(P<0.05)。如表1、表2所示。

表1 TORCH檢測陽性與陰性對孕婦及新生兒的影響[例(%)]

注：與陰性組比較，*P<0.05。

表2 單一病原體感染與混合病原體感染孕婦及新生兒的影響[例(%)]

注：與單一組比較，#P<0.05。

3 討論

目前關(guān)于妊娠期TORCH感染已經(jīng)引起圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注，很多學(xué)者深入研究了TORCH系列病原體的感染率，但由于研究對象以及檢測方法不同，檢測報道結(jié)果均有所差異，黃政文等[3]對900例中晚期孕婦進(jìn)行TORCH-IgM抗體篩查，單一或混合病原體總感染率為12%。本組選取帶有高危因素的易感孕婦為研究對象，TORCH系列病原體總感染率為36%，比黃政文等報道偏高，可能是由于研究對象的關(guān)系。本組研究表明TORCH-IgM組孕婦發(fā)生胎膜早破的概率(15.7%)明顯高于陰性組(5.5%)，可能是由于羊膜囊極易受到細(xì)菌、病毒等微生物侵襲導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，直接破壞感染部位的胎膜組織結(jié)構(gòu)所致，也可能是由于未感染部位的羊膜及絨毛膜結(jié)構(gòu)的韌度以及彈性并未發(fā)生變化，發(fā)生炎癥反應(yīng)部位承受的宮內(nèi)壓力相對較小造成未感染部位和感染部位的宮內(nèi)壓力不均而發(fā)生胎膜早破。

大多數(shù)文獻(xiàn)報道，孕婦發(fā)生TORCH感染后并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但會損害胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響胎兒的成長、發(fā)育，造成先天性缺陷和后遺癥，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡[4]。本組研究表明，TORCH-IgM陽性組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的概率明顯高于陰性組(P<0.05)，陽性組中的22例胎兒宮內(nèi)窘迫以及23例新生兒窒息中分別有17例、18例證實(shí)為宮內(nèi)感染，可能是由于TORCH病原體引發(fā)宮內(nèi)感染導(dǎo)致絨毛炎，阻礙了胎盤給胎兒的氧供應(yīng)及營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸，最終導(dǎo)致胎兒發(fā)生慢性宮內(nèi)低氧所致。陽性組的6例死胎經(jīng)進(jìn)一步研究，也均為宮內(nèi)感染而亡，其中有3例胎兒出現(xiàn)先天性畸形，可能是由于TORCH病原體對胎兒正常細(xì)胞的復(fù)制過程有阻礙作用，影響胎兒器官的正常發(fā)育。因此提示TORCH會導(dǎo)致胎兒感染以及畸形。

本組研究表明，單一病原體感染率明顯高于兩種或兩種以上混合病原體感染率，但混合病原體感染孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒重度窒息等概率均高于單一病原體感染孕婦(P<0.05)，可能是由于不同病原體之間具有一定的協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)致病力所致。

綜上所述，TORCH感染是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)死胎、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的重要危險因素，尤其混合病原體感染，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的TORCH-IgM檢測，做到早期篩查，及早診治。

[1]吳大富,楊紅梅.478 例孕婦TORCH感染分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,2 3 : 140.

[2]岳秀蘭,丁顯平,任亞琴等.重慶地區(qū)孕婦TORCH感染的臨床觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,13(2):83-93.

[3]黃政文,彭軟.早孕期超聲篩查胎兒畸形的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11): 94-96.

[4]曹云霞，邱林霞，張龐玲等．不良妊娠與TORCH感染的關(guān)系[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2011，34 (9)：517-520.

R714.25

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1007-8517(2014)11-0112-02

2014.04.09)