廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001

TDI技術(shù)評(píng)估胎兒心臟功能對(duì)胎兒窘迫的診斷意義

王霞妹伍亞玲陳雪玲

廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001

目的探討彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)窘迫診斷的臨床價(jià)值。方法選取單胎孕婦共126例。分為胎兒窘迫組41例，正常對(duì)照組85例，分別測(cè)定心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度Ea、Aa、Sa。同時(shí)分別測(cè)定通過二、三尖瓣瓣口處的血流運(yùn)動(dòng)速度E峰、A峰，計(jì)算E/Ea。測(cè)量比較兩組的Tei指數(shù)。結(jié)果胎兒窘迫組的Ea和Aa 均顯著低于對(duì)照組，而E/Ea顯著高于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒窘迫組的Tei指數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲檢測(cè)能有效篩查胎兒宮內(nèi)窘迫，有利于早期診斷和治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

TDI；心臟；胎兒窘迫；診斷

胎兒窘迫是多種因素導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧、酸中毒等改變的總稱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒腦神經(jīng)受損和新生兒窒息，嚴(yán)重危及胎兒的生命安全[1]。因此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)尤為必要。目前診斷胎兒窘迫主要依靠孕婦自覺癥狀、胎心監(jiān)測(cè)及超聲技術(shù)的臍血流S/D比值等，這些檢查方法各有利弊。超聲檢查無(wú)論是測(cè)量臍血流S/D比值還是觀察生物物理評(píng)分假陰性率均較高。而心肌組織多普勒成像技術(shù)作為一種在超聲多普勒技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的反映心肌運(yùn)動(dòng)速度與方向的新技術(shù)[2]。該技術(shù)能夠?qū)υ型砥谔旱倪m時(shí)超聲監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒缺氧，對(duì)確定合適的分娩時(shí)機(jī)、挽救胎兒性命提供有力的依據(jù)。為進(jìn)一步提高胎兒窘迫的診斷準(zhǔn)確率，我院近年應(yīng)用組織多普勒(Tissue Doppler Imaging,TDI)技術(shù)用于胎兒窘迫的監(jiān)測(cè)，效果良好。

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月至2013年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的單胎孕婦共126例。所有產(chǎn)婦孕婦無(wú)慢性心、肝、腎等疾病及遺傳性疾病、無(wú)其他嚴(yán)重妊娠合并癥。年齡21～36歲，平均(25.22±3.08)歲；孕周33～42周，平均(38.5±2.6)周。根據(jù)出生情況將上述孕婦分為兩組：胎兒窘迫組和對(duì)照組，其中胎兒窘迫組41例，平均年齡(26.05±3.28)歲，平均孕周(38.8±2.4)周；正常對(duì)照組：孕婦85例，平均年齡(25.04±2.97)歲，平均孕周(38.2±2.8)周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒超聲顯像儀，容積探頭，探頭頻率2～6 MHz。具體方法步驟為：取胎兒心尖四腔切面，將脈沖多普勒取樣框置于每個(gè)房室瓣膜瓣葉的頂端，分別測(cè)定舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?E)和舒張晚期血流速度峰值(A)。然后將多普勒取樣框置于房室瓣環(huán)處，濾除高速血流信號(hào)后獲得組織多普勒頻譜圖像，測(cè)定房室瓣環(huán)處心室心肌的最大運(yùn)動(dòng)速度，記錄3個(gè)周期，并記錄平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要包括Em、Am、Em/Am和S值。其中Em、Am、Em/Am值分別代表左、右心室的舒張功能，S值代表心室收縮功能。將多普勒取樣容積分別置于二尖瓣口下方及主動(dòng)脈瓣口上方，測(cè)量二尖瓣A峰結(jié)束至E峰開始時(shí)間a，主動(dòng)脈射血時(shí)間b，測(cè)2～3個(gè)周期后，取平均值作為測(cè)量值。然后根據(jù)a、b計(jì)算Tei指數(shù)。其公式為Tei=a-b/b=ICT+IRT/ET。

2 結(jié)果

2.1 兩組TDI參數(shù)比較 由表1和表2可知，胎兒窘迫組的Ea和Aa 均顯著低于對(duì)照組，而E/Ea顯著高于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組Tei測(cè)值的比較 由表2可見，胎兒窘迫組的Tei指數(shù)顯著高于對(duì)照組，t檢驗(yàn)顯示，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組胎兒左心室相關(guān)TDI參數(shù)比較

表2 兩組胎兒右心室TDI參數(shù)比較

表3 兩組Tei測(cè)值得比較

3 討論

心肌組織多普勒成像技術(shù)能將心肌室壁運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低頻多普勒信號(hào)用彩色編碼或頻譜顯示出來(lái)，是反映心肌運(yùn)動(dòng)速度與方向的新技術(shù)。該技術(shù)將心室壁運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低頻移、高振幅多普勒信號(hào)通過降低總增益和繞過高通濾波器方法直接輸送到自相關(guān)和速度計(jì)算程序中，進(jìn)一步經(jīng)S/D轉(zhuǎn)換后以頻譜多普勒或二維彩色多普勒形式顯示出來(lái)[4]。由于TDI與傳統(tǒng)血流多普勒樣，可通過對(duì)頻移和彩色亮度的分析計(jì)算測(cè)定有關(guān)的運(yùn)動(dòng)速度，其不依賴于前負(fù)荷，在識(shí)別區(qū)域性心肌功能失調(diào)及舒張功能減退方面，舒張?jiān)缙?晚期心肌速率比值，與傳統(tǒng)的頻譜多普勒更準(zhǔn)確[5]。近年來(lái)，彩色多普勒已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種心臟疾病的診斷中，并取得了良好的效果[6]。而胎兒窘迫作為一系列因缺氧引起的一些列癥狀，是危及胎兒生命的重要因素。如果不及時(shí)診斷并積極的干預(yù)，容易損害新生兒健康，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用彩色多普勒對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行診斷具有良好的效果，能夠有效提高診斷的靈敏度和特異度[7]。

本研究結(jié)果顯示，胎兒窘迫組的Ea和Aa 均顯著低于對(duì)照組，而E/Ea顯著高于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒窘迫組患者的臍動(dòng)脈S/D、RI、PI值均高于對(duì)照組，且兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎兒窘迫組的Tei指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。總之，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用TDI技術(shù)對(duì)胎兒窘迫狀況進(jìn)行診斷，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

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1007-8517(2014)11-0093-02

2014.04.12)