廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

自擬下氣散結(jié)湯治療中晚期非小細胞肺癌35例臨床觀察

高海利郭少芬陳高峰李壽杰

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的探討“下氣散結(jié)湯”治療中晚期非小細胞肺癌的臨床效果。方法選取70例中晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為兩組，對照組35例采用多西他賽聯(lián)合順鉑方案化療進行治療，觀察組35例在化療基礎(chǔ)之上，再予“下氣散結(jié)湯”進行治療，對兩組患者的治療效果進行評價分析。結(jié)果兩組治療有效率比較，對照組為34.29%，觀察組為65.71%，差異顯著(P<0.05)。不良反應(yīng)比較，觀察組骨髓抑制發(fā)生率45.71%，消化道反應(yīng)發(fā)生率42.86%，均明顯低于對照組，有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論“下氣散結(jié)湯”結(jié)合化療治療中晚期非小細胞肺癌，可以增效減毒，具有良好的臨床療效，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

下氣散結(jié)湯；多西他賽聯(lián)合順鉑;中晚期非小細胞肺癌；臨床觀察

隨著近年來肺癌發(fā)病率和死亡率的迅速上升，受到越來越多的人關(guān)注，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全世界每年新發(fā)的肺癌病例接近于120萬[1]，且大多數(shù)患者在肺癌確診時，其已經(jīng)到了晚期，導(dǎo)致失去手術(shù)機會，因此，化療則成為主要的治療手段，但是化療藥物作為細胞毒藥物，用藥毒性較大，患者往往難以承受。所以如何提高臨床療效就成為臨床探討的關(guān)鍵性問題。筆者長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)， “下氣散結(jié)湯”結(jié)合化療的中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療中晚期非小細胞肺癌具有良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料均源于2011年2月至2013年2月期間收治的中晚期非小細胞肺癌患者共計70例，隨機分為觀察組35例、對照組35例。入選標準：所有患者臨床資料完善，近3月內(nèi)均未接受抗腫瘤治療。所有患者均在治療前例行肝功能、血常規(guī)、心電圖、腎功能，各項功能正常。兩組患者在性別、年齡、病理分型、臨床分期及卡氏評分方面無明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。具體見表1。

表1 兩組一般情況的比較

1.2 研究方法 按照數(shù)字隨機表方法將本組患者分為兩組，其中對照組35例，觀察組35例，對照組采用單純化療，觀察組在化療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，對兩組患者的治療效果進行評價分析。

1.3 治療方法 對照組采用多西他賽聯(lián)合順鉑治療，多西他賽75 mg/m2，d1靜脈滴注，順鉑30 mg/m2，d1-d3靜脈滴注，以21天為一個治療周期；觀察組在化療基礎(chǔ)上結(jié)合“下氣散結(jié)湯”治療?！跋職馍⒔Y(jié)湯”具體組方為：茯苓10g，法夏10g，炙甘草5g，杏仁10g，橘紅10g，白芍10g，何首烏15g，牡丹皮10g，浙貝15g，桃仁10g，全蝎5g，重樓10g。煎煮30min，溫服，每日一劑，早、晚各服一次。辨證加減：肺脾氣虛加黨參、白術(shù)、山藥，肺陰虛加麥冬、生地、知母，氣滯血瘀加三七、五靈脂、延胡索，痰熱阻肺加瓜蔞、魚腥草，氣陰兩虛加黃芪、沙參、麥冬。中醫(yī)辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的肺癌中醫(yī)診療方案。此外，在治療過程中，要求兩組每周例行一次血常規(guī)檢查。

1.4 療效評價標準 根據(jù)治療前后胸部CT和MRI測量瘤體大小進行比較。療效評定標誰參照國際通用的WHO實體瘤治療客觀效果判定標準[2]，劃分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、惡化(PD)四個等級。完全緩解(CR)：所見腫瘤病變完全消失并至少維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑(兩徑)的乘積減少50%以上，并維持4周以上，無新的病變出現(xiàn)；無變化(NC)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以下或增大25%以下，無新的病變出現(xiàn)；惡化(PD)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上，或出現(xiàn)新的病灶。有效率=[(CR+PR)/(CR+PR+NC+PD)]×100%。

不良反應(yīng)評價：對兩組病人在治療開始時及其后每周復(fù)查一次血分析，以觀察治療藥物對患者骨髓功能的影響，同時觀察消化道反應(yīng)(惡心嘔吐)情況。具體標準參照WHO抗腫瘤藥物的毒性分級標準[3]，如下所示：

表2 WHO抗腫瘤藥物的毒性分級標準

1.5 統(tǒng)計學分析 采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。兩組均以3周為1療程，治療2療程后評定療效。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組和對照組的有效率分別為65.17%和32.29%，兩組比較，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明下氣散結(jié)湯與化療聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單純化療，下氣散結(jié)湯可以增加療效。具體見表3。

表3 兩組治療前后瘤體改變的比較(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 肺癌化療的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制及消化道反應(yīng)，兩組比較，觀察組骨髓抑制發(fā)生率和消化道反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，說明下氣散結(jié)湯可以減輕化療的毒副作用。具體見表4和表5。

表4 兩組治療后骨髓抑制的比較(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表5 兩組治療后消化道反應(yīng)的比較(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

隨著年齡的增加，肺癌發(fā)病率和死亡率也隨之上升。由于多數(shù)患者在肺癌確診時，其已經(jīng)到了中晚期，導(dǎo)致失去手術(shù)機會，因此化療則成為主要的治療手段，但是化療藥物作為細胞毒性藥物，有效率有限，且毒副作用較大，令患者難以接受。所以，如何提高化療的臨床療效及減少毒副反應(yīng)，就成為臨床探討的關(guān)鍵性問題。

中醫(yī)認為肺癌的發(fā)病過程可以用“痰、瘀、虛”三個字高度概括[4]。由于臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內(nèi)生，致痰、瘀、毒留滯于肺，久羈不祛，凝聚而成。由此可見，肺癌是因虛所致，虛實夾雜，本虛標實之病。所以治療肺癌當以“調(diào)臟腑、顧脾胃、散郁結(jié)”為治療原則?！跋職鉁笔墙现嗅t(yī)麻瑞亭臨床經(jīng)驗方。下氣湯處方由茯苓、法夏、炙甘草、杏仁、橘紅、白芍、何首烏、牡丹皮組成。方中茯苓具有健脾滲濕之功效，治在脾而助其升；半夏具有和胃降逆之功效，治在胃而助其降；甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。橘紅、杏仁，入氣分，清理肺氣，化痰降逆；白芍、首烏、牡丹皮，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而納善，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟紊亂之氣機，因而復(fù)其升降之常，病可向愈。根據(jù)肺癌痰瘀毒結(jié)的病理特點，加浙貝、桃仁、全蝎、重樓以化痰祛瘀、解毒散結(jié)。

總而言之，“下氣散結(jié)湯”結(jié)合化療治療中晚期非小細胞肺癌，既可以達到預(yù)期的臨床療效，而且有利于控制毒副反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠，療效確切，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]Parkin DM.Global cancer statistics in the year 2000[J].LanceOncol，2001，2：533.

[2]周際昌主編.實用腫瘤內(nèi)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.47.

[3]周岱翰主編.臨床中醫(yī)腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.612.

[4]趙紅，張健.從“虛、痰、瘀、毒”論肺癌的病因病機[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，19：159-161.

高海利(1980-)，男，主治中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期非小細胞肺癌。

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1007-8517(2014)11-0073-02

2014.04.09)