河北宣化縣人民醫(yī)院,河北 宣化 075100

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療60例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察

梁宏沈素花

河北宣化縣人民醫(yī)院,河北 宣化 075100

目的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效差異。方法以60例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者為研究對象，并隨機(jī)分為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定組30例、交鎖髓內(nèi)釘組30例，觀察兩種方法的治療效果。結(jié)果兩種方法臨床療效無顯著性差異。結(jié)論兩種方法均有較好的臨床療效，可根據(jù)實(shí)際情況選擇治療方法。

交鎖髓內(nèi)釘；經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；療效差異

脛骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見病，占脛骨骨折的37.8%，其常見于車禍和足球運(yùn)動損傷[1,2]。臨床可采用多種方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，如保守治療(即非手術(shù)治療)、髓內(nèi)釘、鋼板螺釘內(nèi)固定、外固定等，其中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)和交鎖髓內(nèi)釘法應(yīng)用較為廣泛，本文研究這兩種方法對脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究對象：2012年5月至2013年10月我院收治的60例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者；診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷后1周左右的閉合性脛骨遠(yuǎn)1/3段關(guān)節(jié)外骨折，排除脛骨遠(yuǎn)端骨折累及踝關(guān)節(jié)/合并近端骨折、開放性/病理性骨折、骨折兼具顱腦損傷[1]。按治療方法進(jìn)行隨機(jī)分組，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定組30例，男19例，女11例，年齡20～41歲，平均年齡(30.04±4.54)歲；交鎖髓內(nèi)釘組30例，男15例，女15例，年齡25～50歲，平均年齡(37.5±4.77)歲。兩組患者在性別、年齡、軟組織損傷程度等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定組：術(shù)前測量健側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方至內(nèi)踝上方長度，選擇長度合適的鎖定鋼板，同時(shí)明確鋼板安放位置，并按脛骨內(nèi)側(cè)下1/3的弧度預(yù)彎。對患者實(shí)施麻醉，讓其在手術(shù)臺上保持臥姿，在X射線檢查幫助下查看骨折的復(fù)位以及固定情況。

復(fù)位成功后后，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方以及內(nèi)踝上方做2個(gè)小切口，直至筋膜，此時(shí)切忌將骨膜切開，沿脛骨內(nèi)側(cè)面將筋膜和骨膜分離，形成皮下隧道，鋼板通過該隧道置于骨膜表面。在進(jìn)行鋼板推進(jìn)的同時(shí)可對抗?fàn)恳⊥龋源偈构钦蹚?fù)位滿意。對于不同的遠(yuǎn)端位移，鋼板內(nèi)固定時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的處理[4]。

交鎖髓內(nèi)釘組：術(shù)前根據(jù)測量的健側(cè)肢體長度、X線光片了解的髓腔大小，選擇粗細(xì)及長度合適的髓內(nèi)釘。患者麻醉后平臥于手術(shù)臺，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，在脛骨結(jié)節(jié)上方接近髓腔處鉆開髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，處理好髓腔后置入準(zhǔn)備好的髓內(nèi)釘，并在接近骨折端切開復(fù)位，通過定位瞄準(zhǔn)器，使用帶鎖螺釘對遠(yuǎn)、近端進(jìn)行固定，使骨折復(fù)位牢固[1, 3, 4]。

術(shù)后處理：兩組患者在手術(shù)治療后均使用抗生素藥物預(yù)防術(shù)后感染；同時(shí)按照患者傷口愈合情況鍛煉患肢。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，但禁止負(fù)重；術(shù)后第6～10周開始逐漸部分負(fù)重，骨折臨床愈合后完全負(fù)重活動；術(shù)后12～18個(gè)月取出內(nèi)固定。

1.3 療效評價(jià) 優(yōu)：患肢關(guān)節(jié)活動正常，癥狀完全消失；良：患者關(guān)節(jié)活動有稍微的受限，癥狀完全消失；可：患者長時(shí)間行走會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，癥狀基礎(chǔ)消失；差：患者關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)嚴(yán)重受限，癥狀未消失[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較 60例患者均隨訪，12個(gè)月，兩組患者骨折療效比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折保守治療可以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，但是很難達(dá)到理想的治療效果；髓內(nèi)釘對軟組織損傷較少、利于骨痂生長，但容易出現(xiàn)骨折畸形愈合；鋼板螺釘內(nèi)固定可以減少畸形愈合，且對遠(yuǎn)端骨折塊沒特殊要求。近年來新興的MIPO技術(shù)可以減少軟組織并發(fā)癥，且畸形/延遲愈合、不愈合率低[2]。

本研究表明，兩組臨床療效無顯著性差異，主要因?yàn)閮煞N方法均屬于骨折治療的微創(chuàng)手術(shù)、間接復(fù)位、彈性固定。

綜上所述，兩種方法臨床療效顯著，可根據(jù)患者情況(骨折類型等)、軟組織損傷程度、可用治療條件、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來決定最終的治療方式。

[1]戚浩天,李衛(wèi)康,趙永杰，等.兩種方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013, 27(11): 1286-1288.

[2]郭宗彩,徐基亭,趙玉琴.脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)師雜志, 2013, 7(16): 7524-7526.

[3]王自科.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨下端骨折的療效比較[D].大連醫(yī)科大學(xué),2011,4:6.

[4]曹永東. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘資料脛骨骨折效果比較[J].中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(4): 73.

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