江西省瑞金市人民醫(yī)院腦外科，江西 瑞金 342500

奧拉西坦治療顱腦損傷25例臨床觀察

劉斌曾瑞亮鐘慧

江西省瑞金市人民醫(yī)院腦外科，江西 瑞金 342500

目的探討奧拉西坦治療顱腦損傷的臨床療效。方法選取收治的50例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。兩組均接受基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予吡拉西坦治療，觀察組給予奧拉西坦治療，觀察兩組治療前后的Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分以及NIHSS評(píng)分情況。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦治療顱腦損傷療效較好，能有效改善患者病情，值得臨床推廣。

奧拉西坦；吡拉西坦；顱腦損傷；臨床觀察

顱腦損傷是指某種暴力作用于頭部而引起的損傷，包括顱骨骨折、腦損傷、頭部軟組織損傷等，為神經(jīng)外科常見病，具有高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，記憶力減退、智能障礙是顱腦損傷的常見腦外傷后遺癥[1]。奧拉西坦為新型吡咯烷酮類改善腦代謝的藥物，能有效改善患者的學(xué)習(xí)與記憶能力。筆者采用奧拉西坦治療顱腦損傷，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月到2013年4月我院收治的50例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)頭部CT、MRI掃描確診。50例患者中，致傷原因?yàn)榈鴤?0例，墜落傷12例，鈍器傷13例，車禍傷15例；中型損傷30例，重型損傷20例；腦干損傷4例，腦內(nèi)血腫12例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫12例，腦室內(nèi)出血4例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組中男18例，女7例，年齡19-68歲，平均年齡(36.8±6.1)歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)平均(9.5±1.8)分；觀察組中男17例，女8例，年齡19-67歲，平均年齡(36.5±6.0)歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)平均(9.6±1.7)分。兩組患者性別、年齡及昏迷評(píng)分等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、持續(xù)吸氧、止血、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予吡拉西坦(山東方明藥業(yè)生產(chǎn)，H20041294)治療，4.0g吡拉西坦溶解于100 ml0.9% Nacl注射液中，靜脈滴注，1次/d；觀察組則給予奧拉西坦(廣東世信藥業(yè)生產(chǎn)，H20050860)治療，4.0g奧拉西坦溶解于100 ml0.9% Nacl注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均以21d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定[2]觀察治療前后兩組患者的神經(jīng)功能，利用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活能力，利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)來(lái)評(píng)定患者的認(rèn)知功能，其中神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)：重度為31～45分，中度為16～30分，輕度為0～15分；Barthel指數(shù)：極嚴(yán)重為0～20分，嚴(yán)重為25～40分，中度為50～70分，輕度為75～95分，正常為96～100分；MMSE：重度認(rèn)知障礙為0～9分，中度為10～20分，輕度為27～30分。

2 結(jié)果

觀察組在Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

因外傷而引起的顱腦損傷，患者即使存活也常會(huì)導(dǎo)致智能活動(dòng)受限、記憶力降低等后遺癥。以往腦外傷性治療通常采用外科手術(shù)，而近些年一類益智類藥物逐漸應(yīng)用到該病的治療當(dāng)中。益智類藥物為氨基丁酸衍生物，它并不具備直接的血管活性，缺乏中樞興奮作用，而能夠選擇性地作用患者的大腦皮層與海馬，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)起到激活、保護(hù)和促進(jìn)作用，持續(xù)性地促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶能力的提升。吡拉西坦能促進(jìn)腦部及其神經(jīng)的ATP生成，能夠促進(jìn)乙酰膽堿的大量合成以增強(qiáng)神經(jīng)末梢的興奮作用，有效增強(qiáng)腦部及其神經(jīng)的代謝能力，修復(fù)與保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的損傷[3]。而奧拉西坦是一類新型衍生物，其作用能力比吡拉西坦強(qiáng)約2～5倍；它可以穿過(guò)血腦屏障而作用于患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膽堿能神經(jīng)，激活中樞網(wǎng)站結(jié)構(gòu)；能有效激活腺苷激酶，提高ATP合成量，提高ATP轉(zhuǎn)化能力；能夠有效降低腦血管阻力，對(duì)血小板的聚集起抑制作用，增加腦部血液流量；能夠有效促進(jìn)腦部代謝能力，提高葡萄糖、氧氣等的利用率，改善記憶障礙，能激活、保護(hù)以及修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)缺氧性大腦，有效提高患者的記憶能力，改善思維能力，提升學(xué)習(xí)能力；對(duì)于中樞膽堿能系統(tǒng)起到活化作用，改善患者的記憶功能與認(rèn)知功能；此外還可以提高大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑能力，使未受損的腦部組織得以重組以及重建功能，恢復(fù)神經(jīng)功能[4]。綜上所述，應(yīng)用奧拉西坦治療可通過(guò)多位點(diǎn)、多途徑保護(hù)腦部，促進(jìn)顱腦損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]沈蓉蓉. 奧拉西坦注射液治療急性顱腦損傷的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21): 54.

[2]周廣濱,王鵬宇. 奧拉西坦輔助治療急性顱腦損傷48例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(15):78.

[3]劉科. 奧拉西坦在顱腦損傷中的應(yīng)用及療效[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(5):538-540.

[4]劉中元. 奧拉西坦治療顱腦損傷臨床效果觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(2):97-98.

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1007-8517(2014)11-0065-01

2014.03.29)