湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600

全程護(hù)理干預(yù)對75例內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者的影響

鄧常青

湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600

目的觀察全程護(hù)理干預(yù)對治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者的影響。方法隨機(jī)選取150例治療性ERCP患者，分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對照組(P<0.05)。而觀察組患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率和手術(shù)時間均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論全程有效的護(hù)理干預(yù)能提高治療性ERCP的臨床療效。

全程護(hù)理干預(yù)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；影響

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP)是指通過十二指腸鏡經(jīng)由十二指腸降部，尋找到十二指腸乳頭，由乳頭開口處注入造影劑后行X線攝片，以顯示胰膽管的微創(chuàng)技術(shù)。ERCP因其具有不用開刀，對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少等特點，而被廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的治療中[1]。但研究報道，ERCP仍有一定的并發(fā)生發(fā)生率，且部分并發(fā)癥發(fā)生率高于其他內(nèi)鏡操作[2]。因此，如何成功提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成為ERCP研究的熱門領(lǐng)域。本研究采用全程護(hù)理干預(yù)對治療性ERCP術(shù)患者采取有效的全程護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年6月于我院行治療性ERCP患者150例，其中，男87例，女63例，年齡21～84歲，平均年齡(57.9±13.6)歲，膽管結(jié)石者81例，Oddis括約肌狹窄者69例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各75例。 兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前常規(guī)、設(shè)備儀器和病人等準(zhǔn)備；術(shù)前介紹病情，術(shù)中在操作過程中與醫(yī)師做好配合，術(shù)后注意觀察病情變化，并交代相關(guān)注意事項。 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視：手術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者臨床癥狀、病史、三大常規(guī)、血糖、血尿淀粉酶、心電圖等檢查結(jié)果，對患者病情進(jìn)行充分評估，制定初步護(hù)理方案。②心理輔導(dǎo)：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其講明手術(shù)的治療目的，可能出現(xiàn)的各種情況及解決辦法，消除患者恐懼心理，樹立治療信心。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d應(yīng)注意清淡易消化飲食，夜間禁食，術(shù)前禁水4h左右，以減少胃酸分泌，避免患者咳嗽，影響治療；術(shù)前10min給予哌替啶、山莨菪堿和安定肌肉注射，使腸蠕動減慢，松弛乳頭括約肌，促進(jìn)插管成功。 囑患者口服2%鹽酸利多卡因膠漿10ml，取俯臥位，頭偏向右側(cè)，及時告知患者手術(shù)過程可能出現(xiàn)的不適及解決辦法。注意常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，囑患者將牙墊咬緊，鏡子進(jìn)入咽喉時囑患者放松，規(guī)律均勻呼吸，避免憋氣以緩解惡心、嘔吐等不適癥狀。②內(nèi)鏡進(jìn)至十二指腸降部乳頭開口處時，觀察乳頭的形態(tài)、大小，具體選擇適宜的造影導(dǎo)管或切開刀，與術(shù)者仔細(xì)配合，用導(dǎo)絲逐步探插并將導(dǎo)管插入膽管后，注入造影劑，在X線下仔細(xì)觀察膽管和結(jié)石情況，根據(jù)具體情況接高頻電刀切開乳頭，同時采用取石籃或取石氣囊取石，若存在殘留結(jié)石或造影劑排泄不良者可運用鼻膽管引流。③插管困難患者應(yīng)根據(jù)實際情況與醫(yī)生配合應(yīng)用弓形切開刀插管，并適時調(diào)整切開刀的張力來調(diào)整導(dǎo)管插入方向，行選擇性膽管插管造影，注意準(zhǔn)確有效推注造影劑，并于結(jié)束后盡量抽盡造影劑，預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生。④采用切割混合電流進(jìn)行EST和針刀預(yù)切開，注意避免電凝時間過長對乳頭局部的熱損傷導(dǎo)致的胰管損傷。⑤整個操作過程中護(hù)士均應(yīng)熟練掌握操作流程，與術(shù)者密切配合，及時判斷術(shù)者操作意圖，并用生理鹽水及時沖洗視野，以始終保持視野清晰，同時注意無菌操作，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。⑥術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，常規(guī)給予吸氧，避免低氧血癥發(fā)生，定時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，并經(jīng)常詢問患者感受，根據(jù)其面色、表情等變化，及時做出判斷，若出現(xiàn)異常情況，及時告知操作者。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2 h及次晨復(fù)查血尿淀粉酶，后囑患者常規(guī)禁食24 h，待患者血尿淀粉酶值恢復(fù)正常、腹痛發(fā)熱癥狀消失方可恢復(fù)進(jìn)食，但仍需按清淡流質(zhì)、低脂流質(zhì)、低脂半流質(zhì)順序進(jìn)食，約1周后過度到普食。囑術(shù)后臥床休息24 h并密切監(jiān)測患者生命體征及血常規(guī)、淀粉酶、肝功能、血氣分析等生化指標(biāo)變化；若患者留置鼻膽管，需觀察膽汁引流是否通暢，并記錄24 h膽汁量及膽汁的顏色和性狀，若存在異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。術(shù)后應(yīng)做好隨訪，及時了解患者術(shù)中、術(shù)后的感受和需要，對于可能發(fā)生胰腺炎風(fēng)險患者及時給予護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)醫(yī)囑給予生長抑素、抗生素等相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者ERCP成功率、術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率和手術(shù)時間。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)成功率為，顯著高于對照組的，二者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而觀察組患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率和手術(shù)時間均明顯低于對照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及手術(shù)時間的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，ERCP已成為治療肝膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段之一。 由于它是屬于較為高難度的操作技術(shù)，其手術(shù)成功率和預(yù)后往往受到患者的耐受性、膽囊及乳頭解剖結(jié)構(gòu)、結(jié)石是否存在嵌頓及狹窄情況、操作者技術(shù)熟練程度、醫(yī)護(hù)患密切配合等多種因素影響[3]。本研究運用全程護(hù)理干預(yù)方法對治療性ERCP術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對照組(P<0.05)。而觀察組患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率和手術(shù)時間均明顯低于對照組(P<0.05)。表明全程有效的護(hù)理干預(yù)能提高治療性ERCP的臨床療效。綜上，全程有效的護(hù)理干預(yù)可明顯提高治療性ERCP術(shù)患者治療的成功率，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃慧,時之梅,陸蕊，等.ERCP 治療高齡患者膽總管巨大結(jié)石的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ,2013,(23):2174-2176.

[2]李國熊,張嘯.ERCP并發(fā)癥及防治對策[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(8)：824-827.

[3]陳俊，李廣闊，鐘彥文，等.LC術(shù)后近期行ERCP+EST膽總管結(jié)石取石致膽漏2例及文獻(xiàn)回顧[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):475-478.

R473.6

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1007-8517(2014)11-0146-02

2014.04.06)