吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001

改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效觀察

楊春紅

吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001

目的比較改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的臨床療效。方法將我院收治的80例中重度痔瘡患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。觀察組患者行改良PPH術(shù)治療，對照組患者行傳統(tǒng)PPH術(shù)治療。評價(jià)2組患者的臨床治療效果，觀察臨床治療相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為87.5%，對照組為75%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間上，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后吻合口狹窄、繼發(fā)性出血、肛門墜脹、便不盡并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%，對照組為22.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療中重度痔瘡的療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

中重度痔瘡；傳統(tǒng)PPH術(shù)；改良PPH術(shù)；療效分析

臨床上吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH 術(shù))是近年來發(fā)展起來的新型治療中重度痔瘡的有效方法，但在長期的應(yīng)用實(shí)踐中，該手術(shù)存在術(shù)后吻合口狹窄、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生率高的缺陷，療效不甚滿意。本研究在傳統(tǒng)PPH術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對手術(shù)方案進(jìn)行改良，用以治療中重度痔瘡患者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年1月至2013年12月期間收治的80例中重度痔瘡患者為研究對象，所有患者均符合 2006 年頒布的《痔臨床診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男48例，女32例；年齡21～72歲，平均年齡(45.6±6.4)歲。病程1～12年，平均(6.4±1.2)年。分期：III期46例，IV期34例。隨機(jī)將本組80例患者分為2組，即觀察組40例，對照組40例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組40例患者行改良PPH術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾后，肛管擴(kuò)張器擴(kuò)肛，定位齒狀線位置，用紗布將外痔向肛內(nèi)盡量推送。通過肛管擴(kuò)張器置入肛鏡縫扎器，在齒狀線上方1～2 cm處確定縫針位后，自 3 點(diǎn)位開始，采用 3/0 可吸收腸線按順時(shí)針方向沿黏膜下層縫合1周，并于9點(diǎn)位將10號絲線帶出作牽引線，共縫合2～3 針。然后，將特制的 PPH 吻合器張開到最大限度，于荷包縫線的上方將吻合器頭端插入，縫合并打結(jié)，用帶線器將 3點(diǎn)位縫線和9 點(diǎn)位牽引線分別經(jīng)吻合器相應(yīng)側(cè)孔拉出肛外。牽拉結(jié)扎線，將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下組織于吻合器頭部的套管內(nèi)置入，并收緊吻合器，打開擊發(fā)，成功切除吻合。最后，旋松、移出吻合器，行跨越吻合口的“8”字縫合固定，肛管放置引流，術(shù)畢。

對照組40例患者行傳統(tǒng)PPH術(shù)治療。體位、麻醉、手術(shù)操作等同觀察組。但在荷包縫合時(shí)，僅自 3點(diǎn)位開始，采用 3/0 可吸收腸線按順時(shí)針方向沿黏膜下層縫合1周，共5～6 針。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果 治療后，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分別對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈，臨床癥狀及體征完全消失，中醫(yī)癥狀積分減少≥90%；顯效，臨床癥狀及體征明顯改善，70%≤中醫(yī)癥狀積分減少<90%；有效，臨床癥狀及體征有所改善， 30%≤中醫(yī)癥狀積分減少<70%；無效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率[2]。

1.3.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后吻合口狹窄、繼發(fā)性出血、肛門墜脹、便不盡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者臨床治療的總有效率為87.5%，對照組為75%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo) 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間上，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)對比分析±s)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%，對照組為22.5%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

3 討論

痔瘡是發(fā)生于肛門直腸部及肛門黏膜的一種慢性疾病，臨床初期癥狀主要表現(xiàn)為大便出血、肛門墜脹、大便疼痛等，但病情發(fā)生至中重度痔瘡時(shí)，疼痛癥狀逐漸加重，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。PPH術(shù)是臨床上治療中重度痔瘡的常用方法。傳統(tǒng) PPH 術(shù)的荷包縫合起點(diǎn)位于齒狀線上方2～3 cm處3點(diǎn)位置，沿黏膜下層按順時(shí)針方縫合 1 周后即予以結(jié)扎，由此而形成的高位置縫合或過長的縫合長度均是造成術(shù)后患者發(fā)生吻合口狹窄及繼發(fā)性出血等并發(fā)癥的主要誘因[3]。而改良后的PPH術(shù)，在自3點(diǎn)位開始，采用3/0可吸收腸線按順時(shí)針方向沿黏膜下層縫合1周，并于9點(diǎn)位將10號絲線帶出作牽引線，共縫合2～3 針。這樣的手術(shù)操作方法使粘膜兩側(cè)都有牽引線牽引，從而利于牽引力量的平均，促進(jìn)黏膜切除的均勻完整。同時(shí)，該縫合方式對周圍正常組織的壓迫大大降低。因此，在整體上更好的加強(qiáng)了對術(shù)后繼發(fā)性出血及吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防[4]。本研究中，觀察組患者行改良PPH術(shù)治療，對照組患者行傳統(tǒng)PPH術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。因此，改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療中重度痔瘡的療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]王明星. 吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切術(shù)治療痔瘡的療效[J]. 求醫(yī)問藥，2013，11(12)：69-70.

[2]孫鋒、陳輝、胡豐良.經(jīng)肛門鏡下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療重度內(nèi)痔的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(21)：26-28.

[3]陳錦珍，向德志，耿興琳等. 改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(16)：1759-1760，1768.

[4]劉鑫濤，劉立業(yè).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理[J]. 西南軍醫(yī)，2012，14(3)：430 -432.

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1007-8517(2014)11-0096-02

2014.04.12)