1.青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266021；2.青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033

加味增液承氣湯灌腸治療24例急性腸功能衰竭療效觀察

袁彩霞1王蘭青2

1.青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266021；2.青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033

目的探討加味增液承氣湯灌腸治療急性腸功能衰竭的臨床療效。方法將48例急性腸功能衰竭患者隨機分為治療組與對照組各24例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用加味增液承氣湯灌腸治療。結(jié)果治療后比較兩組患者的首次排便時間、腹痛腹脹恢復時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間，治療組均較對照組理想，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后7d，治療組APACHE II評分顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論加味增液承氣湯灌腸治療急性腸功能衰竭療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腸功能衰竭；加味增液承氣湯；灌腸；療效觀察

腸功能衰竭為臨床常見的器官衰竭類疾病，其發(fā)病誘因較多，且隨病情進展嚴重者將導致全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、膿毒癥以及多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等，預(yù)后或?qū)⒆兊母鼮殡y料[1]。我科采用加味增液承氣湯灌腸的方法對收治的急性腸功能衰竭進行治療，結(jié)果顯示療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科室于2013年1～12月期間收治的48例急性腸功能衰竭患者作為研究對象，所有患者臨床癥狀分別表現(xiàn)有不同程度的食欲減退甚至不耐受食物、惡心、嘔吐、腹痛腹脹、腸鳴音減弱或消失以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)等。將此48例患者按數(shù)字隨機原則分為治療組與對照組各24例，其中治療組24例患者中包括男15例，女10例；年齡18～65歲，平均(41.2±9.3)歲。對照組24例患者包括男14例，女9例；年齡19～64歲，平均(42.3±8.6)歲。兩組患者的性別、年齡以及病情(主要參考患者APACHE Ⅱ評分，兩組患者治療前的APACHE Ⅱ評分詳見表2.2項)等一般資料均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組治療方案主要包括：①禁食、胃腸減壓；②吸氧、心電監(jiān)護；③合理營養(yǎng)支持并積極行去除誘因相關(guān)治療；④適當補充體液，積極糾正機體水電解質(zhì)平衡；⑤選用H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑等保護腸黏膜；⑥選用西沙比利與嗎叮林等促進腸蠕動。治療組則在以上西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加行加味增液承氣湯灌腸治療，組方為：玄參30g，麥冬、細生地各25g，大黃9g，芒硝5g，黃芪30g，厚樸15g，牛膝10g，將上述中藥置250ml水中浸泡30min后水煎至100ml，大黃后入；另再用300ml水煎至100ml，兩劑混合后取100ml，在37℃左右藥溫條件下進行灌腸操作，將患者取左側(cè)臥位體位，抬高臀部灌腸，插肛管20cm，保留灌腸40min，2次/d，灌腸均在清晨6點至晚間12點間擇時進行，以避免夜間灌腸對患者睡眠與體力恢復造成影響。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在接受治療后的首次排便時間、腹痛腹脹恢復時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間等，另分別于治療前與治療后7d觀察患者的急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ評分)[2]。將以上各項指標進行組間比較以評價治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸功能恢復時間與住院時間比較 治療后比較兩組患者的首次排便時間、腹痛腹脹恢復時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間，治療組與對照組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的腸功能恢復時間和住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前與治療7d后的APACHEⅡ評分比較 治療前兩組患者APACHE Ⅱ評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后7d治療組APACHE Ⅱ評分顯著低于對照組(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前與治療7d后的APACHE Ⅱ評分比較

注：治療7d后，與對照組比較*P<0.01。

3 討論

“腸衰竭”一詞于上世紀50年代即見于文獻并沿用至今，但由于腸道不象其他器官有著比較明確的功能監(jiān)測參數(shù)，以至于到目前仍沒有具體的普遍被臨床所認可的腸衰竭定義，這也是導致腸衰竭的診治相對其他器官衰竭更為困難的重要原因[3]。

加味增液承氣湯是通里攻下法中寒下法的代表方劑，臨床上主要用于梗阻性、炎癥性、血運障礙性腹部疾病，并且已經(jīng)取得一定的效果[4]。在本研究治療組所運用之方藥中，玄參養(yǎng)陰生津、清熱潤燥，麥冬益肺陰、滋液潤燥，生地滋腎陰、養(yǎng)陰清熱，三者共為君藥；再加上大黃與芒硝兩味方藥臣佐，其中，大黃味苦性寒，瀉熱通便，蕩滌胃腸積滯，兼以瀉火解毒，活血化痰，既能清無形之邪熱，又能清有形之痰滯，使邪熱從大便而出，而芒硝味咸性寒，善于瀉熱軟堅，潤燥通便；黃芪、厚樸、牛膝等行氣導滯為使藥。同時相關(guān)研究還進一步指出[5]，加味增液承氣湯能夠增加胃腸的蠕動，修復胃腸道黏膜屏障，進而發(fā)揮對胃腸道的保護作用；另外還具有增強胃腸道平滑肌蠕動、推進運動的功能，并可增強腸容積、增加腸襻血流量、降低血管通透性、減輕組織水腫、促進壞死組織吸收及抑菌抗感染等。

綜上所述，加味增液承氣湯灌腸治療急性腸功能衰竭療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王家駹.腸衰竭的再認識[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19(6)：321-323.

[2]鄭興珍. APACHEⅡ評分在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學綜述， 2011，17(21)：3297-3299.

[3]季峰.腸功能衰竭診治[C].浙江省內(nèi)科學學術(shù)年會論文匯編，2005.

[4]李書清，沈宇清.大黃防治危重癥急性腸功能衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008，17(413)：1972-1973.

[5]楊紅，胡軍.復方大承氣湯灌腸對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復作用觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(1)：112.

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