于濤

埃博拉病毒疫苗已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室中研制出來，接下來需要進(jìn)行臨床人體試驗(yàn)，以驗(yàn)證它的有效性和安全性。但這個(gè)程序非常燒錢，埃博拉疫區(qū)都是落后而貧窮的地區(qū)，他們自己沒有能力開展疫苗研究，而有能力的美國(guó)又沒什么開發(fā)疫苗的動(dòng)力

7月份以來，埃博拉這個(gè)詞越來越頻繁地出現(xiàn)在公眾面前。埃博拉病毒這種來自黑非洲的死神，似乎正展翅降臨在人們的面前。至少在4月份，這場(chǎng)瘟疫已經(jīng)在西非一些國(guó)家造成了數(shù)十人死亡。7月29日，領(lǐng)導(dǎo)塞拉利昂對(duì)抗有史以來最嚴(yán)重一次埃博拉疫情的醫(yī)生舍克·汗（Sheik Umar Khan）感染埃博拉病毒逝世，引起世界性的哀悼。

30日，有消息稱，香港發(fā)現(xiàn)埃博拉疑似病例，盡管此時(shí)很快被正式排除，但依然引起了中國(guó)民眾的廣泛恐慌。

8月8日，瑞士日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織宣布，埃博拉疫情是歷史上規(guī)模最大、時(shí)間最長(zhǎng)的疫情。這是國(guó)際性的衛(wèi)生緊急事件，需要得到相關(guān)方面的足夠重視。實(shí)際上，這一次來襲的扎伊爾亞型埃博拉病毒靠體液接觸傳播，傳播途徑易隔斷，與此同時(shí)，各國(guó)都在加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與感染控制。

來自島國(guó)的死疫

1989年10月4日，美國(guó)弗尼吉亞州雷斯頓城的靈長(zhǎng)類動(dòng)物檢疫中心接收了來自菲律賓馬尼拉附近熱帶雨林的100只猴子。這些猴子將被用于藥物和疫苗研究，但首先，它們會(huì)被隔離飼養(yǎng)，以保證身上沒有危險(xiǎn)的病原體。誰都沒想到的是，這些猴子帶來了一場(chǎng)浩劫。

還沒有進(jìn)駐猴舍，就有兩只猴子死了。接下來，事情繼續(xù)往讓人不安的方向推進(jìn)：又有29只猴子相繼死亡，這距離它們來到美國(guó)還不到一個(gè)月。這可把猴舍管理員急壞了。猴子可不像小白鼠，它們獲取不易，運(yùn)輸麻煩，還需專人精心的看護(hù)，每一只都價(jià)格不菲。

管理員趕忙找來專職獸醫(yī)。獸醫(yī)剖開了一只因發(fā)高燒而死亡的猴子的肚子，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大得驚人，腸子里也有淤血，經(jīng)驗(yàn)豐富的獸醫(yī)推測(cè)，這只猴子可能是感染了猴出血熱病毒。這種病毒對(duì)猴子致死率很高，好在對(duì)人類沒有什么威脅。

這些科學(xué)家意識(shí)到了情況很嚴(yán)重，但他們沒想到情況會(huì)嚴(yán)重到什么地步。接下來一個(gè)星期內(nèi)，又有11只猴子慘死?？吹綘顩r沒有好轉(zhuǎn)，獸醫(yī)開始向美國(guó)陸軍傳染病醫(yī)學(xué)研究所求援。死猴的脾臟樣本被送往那里的生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)——這種實(shí)驗(yàn)室是專門用來研究危險(xiǎn)病原體的地方，按所研究病原體的危險(xiǎn)程度不同分為四個(gè)等級(jí)，第四級(jí)最高。

研究人員將脾臟標(biāo)本的研磨液接種在猴腎細(xì)胞上。結(jié)果，電子顯微鏡下的畫面讓所有人都嚇了一跳：有些細(xì)胞被完全摧毀，細(xì)胞膜破碎，細(xì)胞器不成樣子。破碎的細(xì)胞殘骸上遍布著成千上萬條蠕蟲一般的東西。

“這一定是一種絲狀病毒！”書本上的知識(shí)快速在研究者的腦海中閃現(xiàn)：迄今為止，絲狀病毒一共只發(fā)現(xiàn)了兩種，而這兩種病毒都是最高生物安全級(jí)別的病原體！

沒人能夠能想象，在距首都華盛頓不遠(yuǎn)的地方發(fā)現(xiàn)了一種四級(jí)生物安全病毒，人們會(huì)有什么反應(yīng)——這還是在一個(gè)安全等級(jí)不夠的實(shí)驗(yàn)室中發(fā)現(xiàn)的，在研究過程中，甚至還有人用鼻子聞過樣品。

樣品被緊急送往四級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，研究人員使用了從三個(gè)感染絲狀病毒的病人體內(nèi)分離的血清來進(jìn)行確認(rèn)，這三個(gè)人分別感染了馬爾堡病毒和兩種不同亞型的埃博拉病毒，其中感染埃博拉病毒的兩個(gè)人都已經(jīng)死掉了。他們所用的檢測(cè)方法基于抗體抗原反應(yīng)，抗體和抗原就像鑰匙和鎖，特定的鑰匙一般只能夠打開對(duì)應(yīng)的鎖。不幸的是，埃博拉病人的血清打開了這把神秘的“大鎖”。

雷斯頓的猴子感染了埃博拉，這可讓美國(guó)炸開了鍋。這可是自埃博拉病毒被發(fā)現(xiàn)以來，首次在非洲之外的地區(qū)發(fā)現(xiàn)非實(shí)驗(yàn)室條件下的埃博拉病毒感染案例！

美軍馬上開動(dòng)，封鎖了整個(gè)猴舍的大樓，大開殺戒，所有的猴子無一幸免。整棟大樓被翻了個(gè)底朝天，消毒劑用了幾噸，整個(gè)大樓幾乎成了沒有生物的世界。

美國(guó)人為何如此驚恐？埃博拉究竟有多么可怕？這得從1976年的另一個(gè)故事說起。

非洲的快刀手

1976年8月的一天，扎伊爾（現(xiàn)剛果民主共和國(guó)）小城楊布庫(kù)的醫(yī)院里來了一位發(fā)著高燒的病人，名叫馬巴羅（Mabalo），他在發(fā)病前去過一次扎伊爾北部地區(qū)。非洲當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院數(shù)量極為有限，醫(yī)療水平落后，醫(yī)生也沒幾個(gè)，去那里的病人一般都只會(huì)被醫(yī)生診斷為以下幾種疾?。函懠?、瘧疾或者瘧疾。一旦診斷完成，病人就會(huì)排成長(zhǎng)隊(duì)，等待注射抗瘧疾藥。

每個(gè)護(hù)士面前都會(huì)放著幾支注射器，三支用于注射抗瘧疾藥，剩下的用于注射諸如維生素之類的其他液體。每個(gè)護(hù)士一天下來要用這幾支注射器給上百個(gè)病人注射藥品，針頭用鈍了才會(huì)更換。這其實(shí)是種相當(dāng)危險(xiǎn)，應(yīng)該被嚴(yán)格禁止的行為。但對(duì)于一些窮苦之地的人來說，有針打能治病總比什么都沒有來得好。

但誰都沒想到，楊布庫(kù)醫(yī)院里的這種危險(xiǎn)行為居然這么快就讓當(dāng)?shù)厝烁冻隽藨K重的代價(jià)。以這家醫(yī)院為據(jù)點(diǎn)，可怕的傳染病在短時(shí)間內(nèi)就血洗了周邊50多個(gè)村莊。大部分病人的癥狀和Mabalo一樣：有的病人發(fā)著高燒，有的身體僵硬，有的頭痛欲裂，在地上打著滾。發(fā)病之后，病情會(huì)在幾天內(nèi)迅速惡化，稍晚期一些的病人開始渾身出血，鼻子、牙床、眼結(jié)膜處會(huì)往外滲血，有些人表面看起來沒有明顯的出血，但內(nèi)臟已經(jīng)開始“溶解”，嚴(yán)重的出血會(huì)引起低血壓和休克，等待他們的將是死亡。

一波未平一波又起，扎伊爾北部國(guó)家蘇丹在兩個(gè)月后也暴發(fā)了同樣的疫情。首先出現(xiàn)病例的是距離楊布庫(kù)400英里遠(yuǎn)的N’zara，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)棉花廠的工人們接二連三地病倒，很短的時(shí)間內(nèi)就有35名工人死亡，他們發(fā)病癥狀和楊布庫(kù)的病人極為相似。

這兩個(gè)地方的神秘疫病的暴發(fā)立刻引起了世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾控中心的重視，一批醫(yī)生和科學(xué)家不顧疾病的威脅和旅途的危險(xiǎn)，帶著簡(jiǎn)陋的器械前往疫區(qū)調(diào)查這種新型的疾病。

病原體很快就被確定了，這是一種新型病毒。研究者們用當(dāng)?shù)匾粭l小河的名字將這種病毒命名為埃博拉。后來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，扎伊爾和蘇丹雖然在幾乎同一時(shí)間同時(shí)暴發(fā)埃博拉病毒疫情，但兩地的埃博拉病毒其實(shí)不甚相同，所以后來分別根據(jù)首發(fā)地點(diǎn)命名成不同亞型——扎伊爾型和蘇丹型。這兩種埃博拉病毒的致病力不一樣。后來，人們又發(fā)現(xiàn)了幾種埃博拉病毒。

但即使知道了這些，研究者和醫(yī)生們依舊束手無策。1976年的疫情中，扎伊爾地區(qū)一共有318人感染，死了280個(gè)人，死亡率約為88%；蘇丹地區(qū)有284人感染， 151人死亡，死亡率大約為53%。

埃博拉家族

回到美國(guó)的那個(gè)故事上來。在短暫的驚恐之后，研究者迅速查出了病原體的底細(xì)。這是一種新的埃博拉病毒亞型，人們將其命名為雷斯頓埃博拉病毒。這個(gè)亞型同最兇狠的扎伊爾埃博拉有交叉抗體反應(yīng)，但幸運(yùn)的是，它對(duì)人類較為溫和。所有與這些猴子有過接觸的人（包括那位挺身試聞培養(yǎng)瓶的研究人員）經(jīng)過隔離檢查后，都被發(fā)現(xiàn)感染了這種病毒，但沒有一個(gè)因感染而發(fā)病。

這種埃博拉病毒來自亞洲。在那批猴子的輸出地附近，也發(fā)生了猴子大量死亡的事件，研究者在死猴身上分離出了同樣的病毒。

后來科學(xué)家陸陸續(xù)續(xù)分離到其他兩種埃博拉病毒，分別將其命名為塔伊森林型和本迪布焦型，同樣是以首發(fā)地命名。

截至目前，一共有五種埃博拉病毒被發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒的30多年里，這種病毒一共感染了2387人，殺死了1590人，綜合死亡率約為67%，而這只是官方記錄在冊(cè)的數(shù)據(jù)，由于非洲地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不完善，還有相當(dāng)一部分案例沒有被記錄下來，據(jù)估計(jì)死亡人數(shù)在2000人以上（注：以上數(shù)據(jù)不包括今年西非疫情）。

不包括對(duì)人類不致病的雷斯頓型，在這30多年里官方一共記錄了24次埃博拉疫情：塔伊森林型1次，只感染了一個(gè)人——她是一位前往科特迪瓦給黑猩猩治病的瑞士醫(yī)生，最終幸運(yùn)地活了下來；本迪布焦型暴發(fā)過2次，感染了206人，殺死了66人；剩下的21次都是由扎伊爾型和蘇丹型造成的，這兩型病毒殺死的人數(shù)占了埃博拉死亡總數(shù)的96%左右。導(dǎo)致今年西非空前規(guī)模埃博拉疫情暴發(fā)的正是扎伊爾型，它是最兇殘的一種埃博拉，致死率可達(dá)60%-90%。

對(duì)于暫時(shí)不會(huì)對(duì)人類造成可怕傷害的雷斯頓埃博拉病毒，我們同樣不能掉以輕心。它們是唯一一個(gè)能以空氣傳播的埃博拉亞型，但還好只限于猴子之間。2008年11底，菲律賓呂宋島4家豬場(chǎng)檢出雷斯頓埃博拉病毒，這是首次在家畜中發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒。為此，中國(guó)農(nóng)業(yè)部曾發(fā)文禁止直接或間接從菲律賓輸入豬及其產(chǎn)品，已運(yùn)抵口岸的一律作退回或銷毀處理。

2012年，中國(guó)科學(xué)家發(fā)表論文稱，他們?cè)谥袊?guó)一些地區(qū)抓了843只蝙蝠，有32只檢測(cè)到了雷斯頓病毒的蹤跡，這是首次在中國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒感染的案例。

還好不是人類被感染，還好是雷斯頓型。

當(dāng)習(xí)俗成為幫兇

埃博拉是一種神秘的病毒?？茖W(xué)家已在黑猩猩和猴子等靈長(zhǎng)類動(dòng)物以及蝙蝠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了它們的蹤跡，并大致上判斷出蝙蝠是埃博拉病毒自然條件下的儲(chǔ)存庫(kù)。埃博拉病毒的傳播方式也基本被厘清，它們一般是通過直接接觸途徑在動(dòng)物間、動(dòng)物-人類間或者人類間傳播。埃博拉病毒的結(jié)構(gòu)組成甚至基因組序列也已經(jīng)在科學(xué)家的掌握之中。

不過，這還是沒有揭開這種病毒神秘的面紗。

埃博拉的神秘，很大程度在于疫情暴發(fā)絲毫沒有規(guī)律可循。非洲居民有捕獵黑猩猩、猴子和蝙蝠等野生動(dòng)物當(dāng)食物的習(xí)俗，科學(xué)家估計(jì)，如HIV等一些威脅人類的病原體就是通過這個(gè)途徑從野生動(dòng)物跳到人類身上的。但是，捕獵每天都有，埃博拉病毒疫情卻沒有連續(xù)發(fā)生。1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒疫情，接下來1977年和1979年都有不同規(guī)模的暴發(fā)，而自1980年開始，埃博拉病毒在非洲叢林沉寂了15年，一直沒有向人類發(fā)起進(jìn)攻。直到1995年扎伊爾型卷土而來，一下子在剛果民主共和國(guó)殺死了254個(gè)人。沒有人知道為什么埃博拉病毒給了人類15年的休戰(zhàn)期。

埃博拉病毒是通過直接接觸傳播的，這種傳播途徑較為“拙劣”，很容易阻斷，遠(yuǎn)離傳染源、戴上手套和穿上防護(hù)服，就能大大減少被傳染的可能。但非洲當(dāng)?shù)氐臍浽崃?xí)俗，無意中成了埃博拉的幫兇。

當(dāng)?shù)厝嗽谌ナ篮?，尸體必須經(jīng)過親人處理后才能下葬。1976年扎伊爾埃博拉首次暴發(fā)時(shí)的首位感染者M(jìn)abalo，死后成為這種疾病的指示病例（index case）。但他家人將其尸體帶回家里，妻子、母親和一些女性親戚一起將他清洗并剖開，清除消化道里殘留的食物和糞便，而在整個(gè)過程中，所有操作者均沒佩戴任何防護(hù)設(shè)備，連手套都沒有。在Mabalo的尸體下葬后不久，參與葬禮的親朋好友中有21名被埃博拉病毒感染，最終死掉了18個(gè)。

非洲當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于傳統(tǒng)習(xí)俗的把持，使得很多病原體有機(jī)會(huì)跳入人類社會(huì)，并且在人與人之間肆意擴(kuò)散。同時(shí)，當(dāng)?shù)亟逃涂茖W(xué)普及的落后，加劇了村民對(duì)于醫(yī)療和衛(wèi)生管理的不了解和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，這使得原本嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)雪上加霜。在最近西非埃博拉暴發(fā)的關(guān)口上，竟然還發(fā)生了家屬?gòu)?qiáng)行把病人帶離醫(yī)院的事情，還有一些村民守住村落入口，不讓醫(yī)生和衛(wèi)生管理人員進(jìn)入，嚴(yán)重阻礙了疫病防控工作的開展。

疫苗開發(fā)形勢(shì)嚴(yán)峻

傳染病防控重要的一環(huán)是疫苗，埃博拉病毒目前還沒有可用的預(yù)防性疫苗，造成這一局面的原因有很多。

埃博拉病毒屬于生物安全四級(jí)病原體，世界上擁有這種級(jí)別實(shí)驗(yàn)室的國(guó)家和地區(qū)本來就不多，所以開展研究的難度比較大，因此人們對(duì)于埃博拉了解得還不夠深刻。常用的疫苗策略有減毒活疫苗和滅活疫苗，但這兩種策略在埃博拉病毒上都不適用。減毒活疫苗一旦出現(xiàn)病毒毒力回復(fù)，后果不堪設(shè)想，而無論生產(chǎn)減毒活疫苗還是滅活疫苗，首先需要獲得大量的埃博拉病毒，生產(chǎn)這么多病毒需要與四級(jí)生物安全同級(jí)別的工廠。而培養(yǎng)這么大量的埃博拉病毒本身就是一件非常危險(xiǎn)的事情。

所幸，分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得人們擁有了強(qiáng)大的基因工程手段，科學(xué)家把埃博拉病毒表面的蛋白質(zhì)替換到腺病毒或者水皰性口炎病毒的顆粒表面，這種重組后的病毒可以作為高安全性的疫苗給人使用。這樣的疫苗已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室中研制出來，接下來需要進(jìn)行臨床人體試驗(yàn)，以驗(yàn)證它的有效性和安全性。但這個(gè)程序非常燒錢，埃博拉疫區(qū)都是落后而貧窮的地區(qū)，他們自己沒有能力開展疫苗研究，而有能力的美國(guó)又沒什么開發(fā)疫苗的動(dòng)力。

埃博拉病毒發(fā)現(xiàn)的30多年里，只有2000余人因感染而死亡，而相比之下，艾滋病、結(jié)核、病毒性肝炎和流感殺死的人數(shù)要多得多。很多研究經(jīng)費(fèi)都投入到這些更顯而易見的殺手身上。美國(guó)有個(gè)專門研究埃博拉疫苗的科學(xué)家傷心地表示：“我非常討厭談?wù)摪２├呙缍嗑媚軌蜃龀鰜磉@個(gè)話題，因?yàn)樗Q于美國(guó)政府給我們多少經(jīng)費(fèi)支持?！彼裕艚o決策者一個(gè)重要的問題是，埃博拉疫苗研發(fā)的必要性有多大？

而這個(gè)問題的答案，取決于埃博拉病毒會(huì)不會(huì)威脅到?jīng)Q策者自身。

日益膨脹的威脅

埃博拉病毒極少走出非洲。除非感染者帶入，或者出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)事故，不然這種疾病很難進(jìn)入較發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)。不過，由于交通變得越來越發(fā)達(dá)，這樣的威脅會(huì)越來越大。埃博拉病毒感染后的潛伏期為2～21天，也就是說一個(gè)感染埃博拉病毒的人可能最長(zhǎng)三個(gè)星期都不會(huì)發(fā)病。然而，當(dāng)病毒在人體內(nèi)復(fù)制擴(kuò)增到一定水平后就具有傳染性了，一個(gè)不知道自己被感染的人，可能在十幾個(gè)小時(shí)內(nèi)坐飛機(jī)抵達(dá)地球的另一面，把病毒擴(kuò)散出去。

前段時(shí)間，一名40歲的男子把埃博拉病毒從利比里亞帶到了尼日利亞，他剛剛抵達(dá)尼日利亞就開始發(fā)燒和嘔吐，緊接著被直接從機(jī)場(chǎng)帶到醫(yī)院隔離治療。這是西非暴發(fā)埃博拉疫情以來尼日利亞首個(gè)感染者，可想而知，如果這個(gè)病例的發(fā)病時(shí)間推遲幾天，他可能就已經(jīng)在尼日利亞周游一圈了。尼日利亞是非洲人口最多的國(guó)家，一旦疫情擴(kuò)散開來肯定更為慘烈。

埃博拉這樣烈性病毒將一直與人類同在。就像最早一批前往非洲追蹤埃博拉病毒的美國(guó)科學(xué)家約瑟夫-麥科明克所說：“也許在病毒的世界里，我們才是入侵者?！钡热粦?zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)開始，人類將義無反顧地投入戰(zhàn)斗——為了拯救。（作者系病毒學(xué)博士研究生）