費(fèi)艷艷，左衛(wèi)華 (江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

醫(yī)院健康教育是一種治療因素，可提高患者的依從性，還是密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶［1］;護(hù)士健康教育技能與應(yīng)用程度高，則患者相應(yīng)的對(duì)此病的認(rèn)識(shí)程度、遵醫(yī)囑情況、生活水平提高程度也有明顯的提高［2］。食管癌是常見的一種消化道腫瘤，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。圍繞手術(shù)治療需要了解、掌握、配合的檢查和治療內(nèi)容很多。護(hù)理人員全程關(guān)心、全面熟悉?？葡嚓P(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，有效的預(yù)見性指引，可提高患者的滿意度和對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)，促使其盡快康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2012年1月31日～2013年1月31日入住我院的86例患者按先后順序分觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組43例，男25例，女18例，平均年齡65歲;觀察組43例，男26例，女17例，平均年齡62歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～75歲之間，思維清晰，能進(jìn)行語言交流。②術(shù)前3天入院，適宜并進(jìn)行手術(shù)治療。③有醫(yī)療保障，不足以因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響治療。采用隨機(jī)數(shù)學(xué)法將入選患者分為觀察組43例和對(duì)照組43例，兩組患者年齡、性別、文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按臨床路經(jīng)的健康教育內(nèi)容：①入院宣教：介紹病區(qū)環(huán)境、病友、主治醫(yī)生和床位護(hù)士，給予心理、飲食指導(dǎo)，介紹術(shù)前檢查目的、配合方法和注意事項(xiàng)，入院時(shí)起戒煙并進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，指導(dǎo)其有效咳嗽和深呼吸的方法并說明意義，術(shù)前1天向患者介紹灌腸、導(dǎo)尿、洗胃的目的及配合方法，簡要介紹手術(shù)方法、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)組成員及手術(shù)后疼痛的處理方法。②術(shù)后宣教：介紹術(shù)后多種管道的作用、保持通暢的方法和意義、活動(dòng)的方法和時(shí)間，協(xié)助進(jìn)行拍背、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，說明飲食方法及遵守飲食治療原則的重要性，出院后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 干預(yù)方法：在?？浦魅吾t(yī)師的指導(dǎo)下，課題組制定宣教時(shí)機(jī)和方法，由于患者手術(shù)創(chuàng)傷致身體虛弱、術(shù)后疼痛、禁食及全身多種管道引起的制動(dòng)和不適。使患者在術(shù)后3天內(nèi)接受疾病相關(guān)知識(shí)和配合治療的愿望和能力明顯降低，宣教效果差，有的患者甚至有因不能忍受而不管不顧的行為，因此，我們將術(shù)后需要進(jìn)行宣教的半臥位有利于引流，翻身、拍背、有效咳嗽咳痰有利于肺復(fù)張，禁食、禁飲的目的，保持胃腸減壓通暢、促進(jìn)切口愈合的方法和意義，盡早床上活動(dòng)的原因和意義，保持清潔，避免呼吸道感染的方法和意義等，在手術(shù)前就向患者宣教，使患者在潛意識(shí)里熟悉這些知識(shí)，認(rèn)同需要配合的事項(xiàng)，為提高術(shù)后宣教效果打下基礎(chǔ);并將健康宣教的內(nèi)容以書面的形式發(fā)放給患者;術(shù)后結(jié)合病程、分階段隨時(shí)宣教并督促檢查效果。如飲食指導(dǎo)是食管癌護(hù)理工作中的一個(gè)重要方面，術(shù)后肛門排氣是上消化道腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的重要標(biāo)志，是影響患者術(shù)后飲水、進(jìn)食的主要因素之一［3］，不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、不適合的進(jìn)食量可引起吻合口瘺。因此，飲食指導(dǎo)也應(yīng)在患者進(jìn)食前2天開始反復(fù)進(jìn)行;在改變健康教育時(shí)機(jī)的同時(shí)、再進(jìn)行宣教方法的改進(jìn)，根據(jù)病情，指導(dǎo)患者需要掌握和配合的事項(xiàng)，由護(hù)理人員在下一階段治療護(hù)理措施落實(shí)前對(duì)相關(guān)內(nèi)容掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不能掌握的內(nèi)容再宣教和指導(dǎo)，確保掌握，并于各項(xiàng)措施落實(shí)的同時(shí)督促檢查，及時(shí)糾正偏誤。

1.3 觀察指標(biāo)：由醫(yī)院行風(fēng)辦專人進(jìn)行滿意度調(diào)查，由研究者根據(jù)患者需要掌握的健康知識(shí)進(jìn)行考評(píng)，由科主任、護(hù)士長、床位醫(yī)生、床位護(hù)士對(duì)患者的依從性，并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者等級(jí)資料比較采用Ridit分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者健康知識(shí)掌握情況及滿意度見表1，兩組患者對(duì)治療護(hù)理的依從性。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況及滿意度(例)

表2 兩組患者對(duì)治療護(hù)理的依從性［例(%)］

3 討論

病房健康教育中常常存在年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)健康教育內(nèi)容不熟練、教育內(nèi)容不統(tǒng)一、形式單一、護(hù)士實(shí)施健康教育的主動(dòng)性差等問題［3］;通常患者及家屬由于知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)是否成功較為關(guān)注，普遍認(rèn)為手術(shù)成功了，治療過程就圓滿了，余下的是休息、營養(yǎng)而后慢慢恢復(fù)，對(duì)手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后各種并發(fā)癥對(duì)治療效果和預(yù)后的影響不甚了解或過于恐懼。健康教育的內(nèi)容設(shè)計(jì)是否滿足患者的需要是影響教育效果的主要因素之一［4］;而改變宣教時(shí)機(jī)將患者術(shù)前就關(guān)注的術(shù)后宣教內(nèi)容融于術(shù)前宣教，在術(shù)前預(yù)先強(qiáng)化正是滿足了手術(shù)患者術(shù)前的健康教育內(nèi)容需求［5］，根據(jù)患者的身體狀況，在患者生理、心理處于接受健康教育的最佳狀態(tài)進(jìn)行宣教可有效提高健康教育效果。手術(shù)前將相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性向其宣教，讓其掌握，能充分發(fā)揮其積極配合治療的主觀能動(dòng)性，增加對(duì)護(hù)理人員的依從性。

按臨床路徑健康教育是按病程、分階段反復(fù)宣教，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)沒有系統(tǒng)的概念，對(duì)疾病過程了解不夠，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂、恐懼而導(dǎo)致患者及家屬的焦慮。使各階段對(duì)治療效果的影響不能引起足夠的重視。其次，大手術(shù)的創(chuàng)傷、患者體位制動(dòng)、各種管道的不適、禁食、配合康復(fù)的體力和精力消耗，使患者接受相關(guān)知識(shí)及技能的能力差，對(duì)重要性的認(rèn)同和配合也差，按臨床路徑的方法到術(shù)后才開始宣教，很難讓其掌握，因而效果不盡理想。改變宣教時(shí)機(jī)，于術(shù)前、在患者接受健康知識(shí)的最佳生理、心理狀態(tài)時(shí)進(jìn)行宣教，讓患者掌握疾病治療前后的相關(guān)內(nèi)容和配合治療方法及意義，并于進(jìn)入下一階段之前將對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)未掌握的內(nèi)容再強(qiáng)化，使其全部掌握并積極配合，減少不良事件發(fā)生率，增加患者的依從性，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，改變健康教育時(shí)機(jī)和方法，可讓患者掌握并主動(dòng)、正確配合治療，與按臨床路徑宣教的對(duì)照組比較，疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性、患方對(duì)護(hù)理人員的滿意度、術(shù)前患者及家屬的焦慮情況均優(yōu)于對(duì)照組。

4 體會(huì)

改變健康教育時(shí)機(jī)，在患者接受健康宣教的最佳狀態(tài)進(jìn)行宣教，可有效提高食管癌手術(shù)治療患者的健康教育效果;按病程提前一個(gè)階段進(jìn)行宣教，并運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和改進(jìn)，確?；颊呷嬲莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)及正確的配合，可確保健康教育效果，方法簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王瑩潔．醫(yī)院健康教育存在的問題及對(duì)策［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1)：220．

［2］ 凌 玲．健康教育在老年性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：395．

［3］ 方映雪，方曉云，鄭曉琴．腸道準(zhǔn)備對(duì)上消化道腫瘤術(shù)后肛門排氣的影響［J］．臨床護(hù)理雜志，2006，21(7)：80．

［4］ 張錦玉．我國護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1A)：32．

［5］ 龔春蘭，文國英，劉宇軍，等．不同宣教時(shí)機(jī)對(duì)老年髖部骨折患者健康教育的效果觀察［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(11)：5．