陳偉正，李潔璇，林建英 (汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院頭頸科，廣東 汕頭 515031)

鼻咽癌患者在放射治療后常出現(xiàn)中耳積液，有作者認(rèn)為是鼻咽癌放療使鼓室黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血，血管壁的通透性增加，血清漏出導(dǎo)致鼓室積液［1］。但放療后經(jīng)相應(yīng)的治療，仍有部分鼻咽癌患者中耳滲液長期存在，而引起這種情況的原因尚無明確定論。本文對鼻咽癌放療后一直存在中耳積液的34例(68只耳)患者進(jìn)行回顧性分析，探討鼻咽癌放療后出現(xiàn)中耳積液的相關(guān)因素，這對防治放療后中耳積液及評估鼻咽癌患者放療后的生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組34例(68只耳)為1996年～2002年在我院接受放療后隨訪2～5年的鼻咽癌患者，其中男26例，女8例;年齡34～72歲，中位年齡47歲?；颊叻暖熀笃骄?.5月出現(xiàn)耳鳴、耳悶塞等癥狀而復(fù)診并均行鼓膜穿刺確定為中耳積液，其中單耳積液27例，雙耳積液7例。以放療前鼻咽CT作為原發(fā)灶T分期(“92分期法”)及判斷側(cè)壁咽旁間隙是否受侵犯的依據(jù)(咽隱窩、咽鼓管變平均列為側(cè)壁受侵犯)。34例鼻咽癌患者均采用60 Co或直線加速器常規(guī)外照射(即2 Gy/次，1次/d，5次/周)。鼻咽放射野包括鼻咽及鄰近咽旁間隙，鼻腔、上頜骨后1/3，而中耳、內(nèi)耳在全程的放射治療中均處于照射野的邊界內(nèi)。鼻咽原發(fā)灶放射劑量34～80 Gy。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)對原發(fā)灶T分期、性別、腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁或咽旁間隙與放療后有無中耳積液進(jìn)行差別顯著性檢驗(yàn)。用成組比較資料的優(yōu)勢比(odd=ad/bc)預(yù)測腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁、咽旁間隙對放療后長期存在中耳積液的風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù)。

2 結(jié)果

34例鼻咽癌患者均為放療后腫瘤治愈階段?；颊咝詣e、鼻咽癌原發(fā)灶T分期等因素對放療后中耳積液的發(fā)生無影響(P＞0.05)。放療后長期中耳積液與有否鼻咽腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁、咽旁間隙關(guān)系密切(P＜0.05、＜0.01)。見表1。

成組比較資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，有腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁而導(dǎo)致放療后中耳積液長期存在的風(fēng)險(xiǎn)是放療前無腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁的4.33倍［odd=(20×13)/(12×5)］，腫瘤侵犯咽旁間隙而導(dǎo)致放療后中耳積液長期存在的風(fēng)險(xiǎn)是放療前無腫瘤侵犯咽旁間隙的3倍［odd=(12×15)/(20×3)］。見表1。

表1 鼻咽癌放療后中耳積液的相關(guān)因素(耳)

3 討論

有資料表明，鼻咽癌放療后發(fā)生中耳積液的發(fā)生率達(dá)70%［2］，不管是放療前還是放療后發(fā)生中耳積液，多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為與咽鼓管功能的損害有關(guān)。咽鼓管受腫瘤侵犯、損傷使黏膜充血、水腫，同時(shí)在炎性反應(yīng)刺激下咽鼓管黏膜中原無分泌作用的基底細(xì)胞演變?yōu)榉置诩?xì)胞，分泌增多產(chǎn)生積液。Low［3］認(rèn)為在鼻咽癌中腫瘤侵犯咽鼓管軟骨引起咽鼓管排泌機(jī)能失調(diào)，放療加重這一損傷，導(dǎo)致不可逆的咽鼓管功能失調(diào)及放療后中耳積液的長期存在。本組資料顯示，放療前鼻咽側(cè)壁受侵犯影響著放療后中耳積液的長期存在，與以上觀點(diǎn)相符。而咽旁間隙受侵可能影響咽鼓管的淋巴引流，并且使下頜神經(jīng)受損有關(guān)，該神經(jīng)支配咽鼓管開放的主要肌肉－腭帆張?。?］。本組資料中，與鼻咽側(cè)壁、咽旁間隙的影響不同的是，T分期與放療后中耳積液無關(guān)，可能是原發(fā)病灶浸潤情況與咽鼓管是否受侵不一致。

綜上所述，鼻咽癌侵犯鼻咽側(cè)壁、咽旁間隙是鼻咽癌放療后中耳積液長期存在的高危因素，選擇性地對該病例行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［5］或更積極的干預(yù)治療，如放療前、后的鼓膜穿刺或置管，將有利于鼻咽癌放療后中耳積液這一常見并發(fā)癥的康復(fù)，明顯提高這類患者的生活質(zhì)量。

［1］ 谷銑之．腫瘤放射治療學(xué)［M］．第3版．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：471．

［2］ 唐安洲，曾 鋼，周 永，等．CT掃描對鼻咽癌并發(fā)中耳積液的輔助診斷意義［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(8)：359．

［3］ KingAD，Ke w J，Tong M，et al．Magnetic resonance imagine of Eustachian tube in nasopharyngeal carcinoma：correlation of patterns of spread with middle ear effusion［J］．Am J Otol，1999，20(1)：69．

［4］ Low WK．Middle ear pressures in patients with nasopharygeal carcinoma and their clinical significance［J］．J Laryngol Otol，1996，110(1)：107．

［5］ 馮雪儀．鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)：2012，33(30)：6709．