孟元元 (貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽 550000)

隨著“以患者為中心”的理念在臨床護理工作中的深入，臨床護理路徑得到廣泛推廣，其宗旨是根據(jù)患者的病情，以時間為節(jié)點給予針對性的護理，使護理工作完整、持續(xù)、有效。通過該護理模式的實施，不僅護理工作更為具體和清晰，患者對自己的病情也更明了，配合性更強［1］。腦出血是老年人常見病之一，其危害重大，有極高的病死率和致殘率。如何最大限度地恢復患者的各項功能，讓其能夠獨立生活是臨床護理工作的重點，也是患者的期盼。我院在腦出血患者治療期間的護理采用臨床護理路徑，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所選取的140例腦出血患者中，男85例，女55例，年齡58～75歲，均符合第4屆全國腦血管病學術會議制訂的腦出血患者的診斷標準，所有的患者未出現(xiàn)腦疝及深度昏迷，未有嚴重心、肺、肝等并發(fā)癥。將其分為1組和2組，各70例。

1.2 方法:1組:采用常規(guī)護理，主要包括生命體征監(jiān)測、常規(guī)檢查、基礎功能鍛煉指導等。2組:采用臨床護理路徑進行護理，具體做法如下:①制定護理路徑。由主治醫(yī)生、護士長、主管醫(yī)生、責任護士組成管理小組，根據(jù)患者的病情特點，同時參考現(xiàn)有國內(nèi)外先進有效的護理方法，制定好路徑;②內(nèi)容:以時間為縱軸，護理內(nèi)容包括入院指導、檢查、用藥、飲食、功能鍛煉、心理干預、健康教育、出院計劃等;③實施:住院當天，對于意識清醒的患者給予熱情接待，主動做自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院制度，減少其陌生感。通過家屬了解患者對居住環(huán)境的要求，最大限度的為其準備滿意的病房。給予測量體溫、脈搏、血壓、觀察瞳孔、了解患者呼吸、吞咽功能，做好初步評估。指導患者絕對臥床，并盡量滿足其需求，穩(wěn)定其情緒。根據(jù)患者的病情，決定是否用心電監(jiān)護儀和吸氧，對意識清醒者，鼓勵其自主咳痰。指導家屬每2小時進行一次翻身和下肢活動，以免產(chǎn)生褥瘡、下肢深靜脈血栓［2］。

住院第2天遵醫(yī)囑進行相關基礎檢查，根據(jù)其檢查項目單，詳細為其解釋每項檢查的意義和目的，并全程陪同，節(jié)約其時間。待其基礎檢查做完回病房后，向其解釋每項數(shù)據(jù)的意思，對其提出的疑問一一作答。同時向患者及家屬講解發(fā)病原因、發(fā)展、預后、注意事項等，提高其認知度。對于腦出血的患者，無論是患者還是家屬，最擔心的就是致殘，因而，護士要及時給以安撫，說明致殘的原因，介紹有效預防措施，減輕其心理負擔。對于無吞咽障礙的患者，可以給予富含纖維素的半流質食物，一次進食不宜過多，以免因顱內(nèi)壓升高導致嘔吐。對于進食差且頻繁嘔吐的患者，可酌情給以補液。而昏迷及有吞咽障礙的患者，給予鼻飼。

住院1周，繼續(xù)進行常規(guī)護理，同時可根據(jù)患者的病情進行功能鍛煉指導。上肢功能鍛煉:護士站在患者患側，一手握住患側的手腕，另一手置肘關節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動。下肢功能鍛煉:護士一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉、內(nèi)收外展。將鍛煉方法教于家屬，讓其協(xié)助患者進行，每天讓患者鍛煉3～4次，切勿操之過急，待其逐漸好轉后增加鍛煉次數(shù)。同時鼓勵患者自行進行功能鍛煉，并盡早下床活動［3］。

住院1周后護理基本同于以上。

出院時，告知出院后的注意事項、復診時間，并可發(fā)放知識小冊子，叮囑按時、按量服用藥物，告知鍛煉的作用，讓其明白肢體功能恢復不可一蹴而就，指導其堅持進行功能鍛煉。

1.3 效果評定:生活能力評分(ADL)通過Barthel評定(總分100分，分值越高恢復越好)，肢體功能評分采用FAM法評定(總分100分，分值越高恢復越好)，通過護理滿意度調查表評定護理滿意。

2 結果

兩組患者生活能力及肢體功能評分、住院時間、并發(fā)癥，護理滿意度等均優(yōu)于1組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組護理效果比較(±s)

表1 兩組護理效果比較(±s)

組別ADL(分)FAM(分)住院時間(d)并發(fā)癥(例)護理滿意度(%)1組45±15 50±18 16±5 5 71.43 2組76±20 79±18 10±3 2 97.14

3 小結

從本組結果中可以看出，相比于常規(guī)護理，臨床護理路徑效果明顯。原因在于此種護理能夠讓護士更明確工作內(nèi)容，護理措施更有針對性，護士更為主動。在落實護理安排時，護士目的性更強，對于未達到護理目標的，可以有針對性的加強，確保每項護理活動都能起到預期的效果。此外，護士在明確護理內(nèi)容后，可以查漏補缺，促使自身的能力中的“每塊木板都處于同一水平”。由于在護理前已制定了措施，詳細記錄了護理的每個細節(jié)，因而可以節(jié)約文書記錄工作，讓其將更多的時間放于護理實踐中，提高護理效果。同時護理活動程序化和標準化，確保了護理工作的完整性。此外，患者同樣可明確每項護理活動，從而可以更好的配合，形成了良好的護患關系，降低了護患糾紛，也提高了護理滿意度。

［1］ 周保利.臨床路徑應用指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007:4.

［2］ 曹麗謝.腦出血護理中應用臨床護理路徑效果分析［J］.世界臨床醫(yī)學，2013，6(5):20.

［3］ 張曉梅.日常生活能力訓練對腦出血患者生活質量的影響［J］.護理學雜志，2009，12(13):133.