伍杏紅 (湖北省咸寧市中心醫(yī)院，同濟(jì)咸寧醫(yī)院放療中心，湖北 咸寧 437100)

腫瘤合并糖尿病進(jìn)行放療治療，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行消滅及破壞，但是，對正常的細(xì)胞和組織也會造成損傷，從而造成各種急慢性不良反應(yīng)的出現(xiàn)。腫瘤合并糖尿病患者在進(jìn)行治療后會出現(xiàn)急性不良反應(yīng)，詞不良反應(yīng)出現(xiàn)比較快，但是患者治療停止后急性不良反應(yīng)會在幾周內(nèi)消失［1］。而慢性不良反應(yīng)是在治療后一個比較長的時間段逐漸顯現(xiàn)出來的，這個時間段可以是幾個月，甚至是幾年。腫瘤合并糖尿病，其糖尿病的臨床癥狀大多數(shù)都會被腫瘤的各種癥狀所掩蓋，在生化檢驗(yàn)的時候，才常常發(fā)現(xiàn)糖尿病，而患者是否理想的血糖控制，往往在很大程度上受患者惡性腫瘤放射治療的影響［2］。因此，腫瘤合并糖尿病放療臨床護(hù)理，在整個腫瘤合并糖尿病治療過程中有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2008年6月～2013年6月收治腫瘤合并糖尿病患者92例，其中男62例，女30例，年齡64～78歲，平均69.3歲。所有患者的放療全程均順利完成，其中6例大腸癌，15例乳腺癌，52例肺癌，11例食道癌。將92例患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組各46例，兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理措施。定期檢測腫瘤合并糖尿病患者的血象變化同時需要觀察患者的血糖變化，檢測患者血糖變化后對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，對患者的放療臨床護(hù)理效果進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者通過臨床護(hù)理措施，比對照組患者心理壓力更輕，并滿足了患者心理方面的合理需求和治療需求，使得護(hù)理組患者治療及護(hù)理滿意度更高，治療依從性更高，臨床護(hù)理效果護(hù)理組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果［例(%)］

3 討論

3.1 血糖變化:患者在放射治療的時候，其血糖會出現(xiàn)應(yīng)急性升高，因此不易對其進(jìn)行控制，另外，患者的食量在放療過程中會減少，這就使得代謝消耗量增加，進(jìn)而導(dǎo)致其血糖下降，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此，放療過程中應(yīng)加強(qiáng)檢測和控制患者的血糖，患者的飲食需要以個性化的食譜進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時注意不宜大量應(yīng)用胰島素，避免其腫瘤加速生長。

3.2 血象檢測:放療過程中不僅將癌細(xì)胞消滅及破壞，同時對患者正常的細(xì)胞也具有損傷，從而對骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用，減少了周圍血液的血小板和白細(xì)胞，影響了患者免疫功能。當(dāng)在8.0×109/L以下的血小板及3.0×109/L以下的白細(xì)胞時，應(yīng)及時通知醫(yī)生停止放療，同時，還應(yīng)注意預(yù)防出血及感染，并遵醫(yī)囑進(jìn)行升白藥物的應(yīng)用。對患者的血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行每周一次的檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題［3］。

3.3 皮膚護(hù)理:腫瘤合并糖尿病患者血糖往往比較高，因此其皮膚的抵抗力逐漸下降。另外，放射線能夠不同程度的損傷到腫瘤及周圍組織，所以患者更容易出現(xiàn)皮膚的潰破情況，并形成惡性循環(huán)，在經(jīng)濟(jì)上不僅造成了極大的負(fù)擔(dān)，患者身體上也造成了極大的痛苦。在對患者進(jìn)行放療的過程中，應(yīng)指導(dǎo)其保持皮膚局部干燥和清潔，對照射野皮膚進(jìn)行保護(hù)，禁用粗毛巾及肥皂對皮膚進(jìn)行擦拭，衣服應(yīng)選擇柔軟寬大的，避免皮膚受到腰帶和衣領(lǐng)的摩擦，照射野內(nèi)禁止貼橡皮膏，盡量避免皮膚受到冷熱環(huán)境的刺激，患者禁止在烈日下活動，禁止用富含重金屬及碘酊類藥物涂擦，應(yīng)采取暴露療法處理濕性皮炎，可對患處給予貝復(fù)劑或金因肽進(jìn)行外噴?？山o予硼酸軟膏對形成的小泡進(jìn)行涂擦，包扎處理2 d之后，再給予暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，避免出現(xiàn)破潰，防止局部感染［4］。患者血糖要調(diào)整好，一般情況下，愈合的時間均在2周左右。

3.4 心理護(hù)理:腫瘤合并糖尿病患者往往會產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁等情況，這些負(fù)面情緒能夠抑制患者胰島素的分泌，從而導(dǎo)致血糖升高。因此，在臨床護(hù)理過程中，要給予患者長期的細(xì)致的心理護(hù)理。充分了解每一個患者的個性，交流溝通中避免直呼姓名或床號，稱呼以親切為宜，消除患者的負(fù)面情緒，同時還應(yīng)增強(qiáng)家屬探望。另外，還需要對患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)工作，重視溝通，增強(qiáng)患者的信任感。講解糖尿病相關(guān)知識，宣教放療知識，指導(dǎo)注意事項(xiàng)和治療配合方法，說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.5 飲食護(hù)理:給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，盡量多給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白進(jìn)食，少食多餐，增加抵抗力。講解低血糖發(fā)生癥狀，宣講胰島素的藥理作用，說明飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者對預(yù)防措施的掌握。

腫瘤合并糖尿病臨床護(hù)理措施，能夠促進(jìn)治療及康復(fù)，消除患者焦慮等負(fù)面情緒，減輕了患者的痛苦，提高了治療依從性，促進(jìn)了生存質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉利燕.老年腫瘤合并糖尿病患者放射治療臨床護(hù)理分析［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35):130.

［2］ 杜 娟.腫瘤合并糖尿病放療臨床護(hù)理分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(10):223.

［3］ 吳小梅.腫瘤并發(fā)糖尿病患者放療期間的健康教育［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(5):183.

［4］ 滕家安.秦儉.梁遠(yuǎn).老年2型糖尿病合并惡性腫瘤252例臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，15(22):64.