蔣光昶，黃桂軍，徐娟娟 (貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

腎結石是最常見的一種泌尿結石，一旦出現結石不僅會引發(fā)尿路梗阻，造成局部損傷，嚴重的話會導致腎功能衰竭。隨著微創(chuàng)觀念在外科的廣泛推廣，經皮腎鏡取石術(PCNL)成為治療腎結石的重要方法，而聯合超聲碎石能夠更準確定位結石位置，提高取石率。我院采用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療腎結石效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院近5年來收治的550例腎結石患者為觀察組，其中男350例，女200例，年齡18～62歲，左側300例，右側250例;單發(fā)200例，多發(fā)350例，結石直徑平均2.5 cm;早期550例為對照組，其中男340例，女210例，年齡20～65歲，左側320例，右側230例，單發(fā)220例，多發(fā)330例，結石直徑平均2.5 cm。

1.2 方法:對照組:給予全身麻醉后在11肋間或12肋下腰部斜切口，逐步分離至腎竇內及腎盞頸部，了解結石大小、方向及粘連嵌頓情況。從擬切口方向由內向外貫穿全層縫合腎后唇、腎實質，再在結扎線間切開，邊縫邊切開，進入腎盂、腎盞取石。

觀察組:患者給予全身麻醉，采用截石位，在患側經尿道輸尿管逆行插管至腎盂，形成人工腎積水通道。完成后再將患者改為俯臥位，并將腹部墊高。用18G腎穿刺針于患側腋后線與肩胛下角線之間，10、11肋間及12肋下區(qū)域內在B超引導下進行穿刺，并結合腎結石的位置、大小、與周圍組織的解剖關系、腎積水程度等，選擇最佳的穿刺點進行穿刺，當有落空感或有尿液流出時證明穿刺成功，再將安全導絲插入。然后通過擴張器按照導絲的方位將通道擴張至F24。將經皮腎鏡插入，并通過高壓泵沖洗以提供清晰的術野，探尋結石。采用瑞士EMS第四代配套的氣壓彈道及超聲碎石清石系統(tǒng)，按預定設置好相關參數，觸及結石后用氣壓彈道進行擊碎，再結合超聲碎石探查、吸石，并檢查有無結石殘留，并留置雙J管。術后3－5d采用KUB進行復查，若殘留結石在2 cm以上行Ⅱ期取石;小于2 cm的殘留結石可用體外沖擊碎石。

2 結果

2.1 兩組結石清除率比較:觀察組Ⅰ期清除400例，Ⅱ期清除150例;對照組Ⅰ期清除300例，Ⅱ期清除200例(P＜0.05)。

2.2 兩組其他指標比較:觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者其他指標的比較

3 討論

3.1 腎結石發(fā)病原因:腎臟是人體的重要器官，每天都進行著復雜的生物代謝，將攝入外來物質進行分解、合成代謝供機體所需，同時又必須將機體在新陳代謝中產生的各種代謝產物排出體外。正因為如此，當某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結晶并在局部生長、聚集，最終形成結石。特別是隨著人們生活水平的提高，攝入過多的脂肪、糖分，會減少腸道中可結合的鈣，導致尿中的鈣和草酸濃度均上升，最終導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。同時食入含嘌呤、草酸多的食品也會導致結石的形成［1］。由此不難看出，腎結石的產生與人們的生活關系密切。

3.2 腎結石的治療:手術是治療腎結石的重要手段，開放手術雖可達到一定的取石效果，但此種手術切口大、損耗多、恢復慢，對患者的體質要求高，已無法滿足人們高療效、小損傷的要求。隨著微創(chuàng)手術的日漸成熟，PCNL因其具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、結石殘余率低等優(yōu)點已成為治療腎結石首選方法。傳統(tǒng)的經皮腎鏡中的液電碎石器或鈥激光碎石器會產生熱效應，從而損傷腎臟，導致出血或穿孔，影響了其臨床推廣價值。而氣壓彈道碎石器能夠避免以上不良影響，提高了碎石的安全性，但對于碎石的取出，仍依賴于石鉗取石，容易導致結石殘留，同時對于硬質結石碎石因其效能低無法有效碎石［2］。氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統(tǒng)是將高效能的氣壓彈道碎石和超聲碎石技術結合起來的新技術，在B超定位下，可準確、安全的在患者腰背部做1－2個小切口作為碎石取石的理想通道，并可精準的按預定進入腎盞，并進行動態(tài)監(jiān)測進針方向、深度，避免了對血管的損傷。同時在超聲的引導下，能夠準確的選擇最短的結石通道進行穿刺，且可全方位了解結石的位置、大小及解剖關系。由于兩種碎石能量保持持續(xù)反復作用，碎石更為輕松，對于體積大、質硬的結石同樣有效，而負壓吸附裝置同時進行清石，一氣呵成的完成碎石和清石工作［3］。此外，術中由于留置了一條安全導絲，避免通道迷失重復穿刺導致的新損傷。本組通過與傳統(tǒng)開放手術比較，證實了皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療腎結石的有效性及優(yōu)越性，筆者認為該術式對臨床推廣使用有重要意義。

［1］ 何靜兵.腎結石發(fā)病及危險因素分析［J］.中國慢性病預防與控制，2008，16(6):568.

［2］ 陳 勇.經皮腎鏡取石術治療腎結石［J］.廣西醫(yī)學，2006，28(5):681.

［3］ 易海鵬.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲波碎石術治療腎結石［J］. 中國實用醫(yī)藥，2012，7(8):71.