章偉峰 (浙江省嘉興市南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科，浙江 嘉興 314007)

我院自2011年10月～2012年10月收治186例室性早搏患者，分別采用穩(wěn)心顆粒聯合倍他樂克片和單獨穩(wěn)心顆粒［1］，維持治療1年，比較兩組室性早搏控制情況［2］，致心律失常作用，發(fā)生心血管事件情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例均在我院門診、住院期間或在居民健康體檢做心電圖或Holter檢查診斷室性早搏［3］，并在我院進行追蹤治療的患者，排除電解質紊亂、洋地黃中毒、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征，兩組患者臨床基本資料見表1。

1.2 方法:觀察組給予穩(wěn)心顆粒［4］(山東步長制藥公司)5 g，3次/d口服，聯合倍他樂克片(阿斯利康制藥有限公司)12.5 mg，2次/d口服治療，治療期間心率＜60次/min，改倍他樂克6.25 mg，2次/d口服，心率＜50次/min，倍他樂克停藥。對照組僅用穩(wěn)心顆粒5 g，3次/d口服治療。

表1 兩組患者臨床基本特征(例)

1.3 療效評價標準:顯效:臨床癥狀消失，心電圖或Holter檢查室性早搏消失或減少90%以上;有效:臨床癥狀明顯減輕，心電圖或Holter檢查室性早搏減少50%［5］;無效:臨床癥狀無明顯減輕，心電圖或Holter檢查室性早搏減少未達到有效標準。按顯效、有效為總有效數。同時觀察藥物是否有致心律失常作用，藥物致心律失常標準為:出現治療前沒有的心律失常，室性早搏較前增多或惡化［6］。

1.4 統(tǒng)計學處理:數據輸入SPSS11軟件統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較:總有效率兩者比較有統(tǒng)計學差異(χ2=5.73，P=0.02);具體見表 2。

觀察組致心律失常率為2.08%，對照組為1.11%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.003，P=0.955)。

2.2 兩組患者發(fā)生心血管事件比較:觀察組總發(fā)生6例心血管事件，對照組共發(fā)生19例心血管事件［7－8］，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.59，P=0.006)。具體事件分布詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生心血管事件比較［例(%)］

3 討論

室性早搏治療涉及2個方面主要問題:改善癥狀和改善患者預后，因為治療措施對這兩個結果影響不是平行的。所以這使得在抗心律失常治療過程中要考慮兼顧這兩方面因素。穩(wěn)心顆粒主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，具有益氣養(yǎng)陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神的功效，其中黨參對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠脈血供，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏滯度，抑制血小板聚集。黃精有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量(CBF)作用［9］，三七具有活血化瘀作用，能增加CBF，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)。甘松［10］具有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，其中所含纈草酮具有膜穩(wěn)定作用［11］，能夠延長ADP，阻斷折返激動［12］，有效治療室性早搏。琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、利尿、活血化瘀的作用。崔長琮教授實驗提示當發(fā)生心律失常時穩(wěn)心顆?？梢酝ㄟ^阻斷該通道而延長ADP使心動過速終止［13］。同時穩(wěn)心顆粒可以通過抑制L型Ca2+通道而抑制除極后引起觸發(fā)活動為臨床應用穩(wěn)心顆粒提供驗證。經大量的臨床應用，穩(wěn)心顆粒無明顯的不良反應，無誘發(fā)心肌缺血及心律失常的證據，口服安全有效，能有效改善癥狀和改善長期預后這兩個問題，為中醫(yī)藥治療心律失常開辟了一新的途徑。

倍他樂克為選擇性β1－受體阻滯劑［14］，能阻斷兒茶酚胺對心房起搏點及竇房結、蒲肯野纖維4期自發(fā)除極，從而降低自律性［15］，通過增加K+外流，抑制Na+內流而發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，減慢房室結及蒲肯野纖維的傳導速度，從而減慢心室率［16］，具有脂溶性、膜穩(wěn)定性、無內源性擬交感活性，可以有效減少室性早搏發(fā)生。本研究結果顯示，步長穩(wěn)心顆粒與小劑量倍他樂克治療組，明顯優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒對照組，對照說明對改善癥狀，兩藥有相互增效作用，且易為患者接受。同時本研究說明步長穩(wěn)心顆粒療效明顯，不良反應小，是一種安全有效的臨床用藥。兩者聯合應用對控制室性早搏效果和減少心血管事件發(fā)生方面明顯優(yōu)于單獨使用穩(wěn)心顆粒，適應證、禁忌證易于掌握，安全范圍較大，利于在基層醫(yī)院使用。

［1］ 李曉強，辛 寧，孫海慶.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，(17):35.

［2］ 路永平，郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒治療心律失常機理探討［J］.光明中醫(yī)，2009，24(10):1987.

［3］ 陳灝珠.實用內科學［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1398.

［4］ 王 冰.穩(wěn)心顆粒治療老年快速性心律失常臨床研究［J］. 吉林醫(yī)學，2007，7(27):78.

［5］ 安鳳芹.穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2009，49(24):100.

［6］ Yan GX，Joshi A，Guo D，et al.Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial ischemia［J］.Circulation，2004，110(9):1036.

［7］ 朱新粉，陳為凱.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病伴心律失常療效觀察86例［J］.中國現代藥物應用，2011，5(7):77.

［8］ 劉興鵬，董建增，馬長生.(ACC/AHA/ESC室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南－2006)解讀(二).心血管病學進展［J］.2007，28(3):358.

［9］ 楊勁松，李中言，楊海松，等.穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007，(23):12.

［10］ 張 旭，蘭 洲，董小萍，等.甘松有效成分研究［J］.中藥材，2007，30(1):38.

［11］ 蔣文平.膜離子通道與心律失常［J］.中華心血管雜志，2003，3(4):98.

［12］ 劉愛東，王秀華，代 娜.穩(wěn)心顆粒對慢性心力衰竭大鼠血流動力學及血管緊張素Ⅱ的影響［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(1):31.

［13］ 崔長琮.穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內外膜電生理特征的影響［J］世界中醫(yī)藥，2007，2(5):304.

［14］ 王 海，韓旭睿.長期小劑量胺碘酮和倍他樂克聯合治療心肌梗死后室性心律失常的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(2):18.

［15］ 羅維儉，陳觀杏，陳朝進.美托洛爾治療冠心病早搏臨床研究［J］.海南醫(yī)學，2006，17(3):33.

［16］ 閻 燕.胺碘酮聯合倍他樂克治療充血性心力衰竭并快速心律失常38例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(24):5974.