郭未平 (山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院消化呼吸內科，山西 忻州 034000)

急性上消化道大出血常見的病因通常是由于食管胃底靜脈曲張破裂和消化性潰瘍，從而造成屈氏韌帶以上的消化道出血，其中包括食管、胃以及十二指腸等病變部位的出血癥狀。另外，罕見病如Dien－lafoy's病，引起的上消化道大出血也有明顯的增高。老年病患急性上消化道大出血有如下特征:①患者缺乏典型病史，癥狀不具典型性;②突然大量嘔血為首發(fā)癥狀，在出血前多無潰瘍病史，高位胃潰瘍較常見;③慢性潰瘍巨大潰瘍較常見;④出血量大、速度快，常出現(xiàn)失血性休克，非手術治療效果差;⑤有多次出血史;⑥易發(fā)穿孔、內瘺，幽門梗阻且癌變幾率高，并發(fā)癥多［1］。2010年1月～2012年10月，我科使用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療52例老年病患的急性上消化道大出血，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例均選自我院于2010年1月～2012年10月收治的老年急性消化道大出血患者共96例，病患中男性54例，女性42例，均大于60歲，平均年齡67.2歲，入院時均伴有嘔血及(或)黑便癥狀，經臨床表現(xiàn)、實驗檢驗和胃窺鏡檢查等均符合本實驗設計要求，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組52例，對照組44例，兩組之間性別、年齡、病因、病情均具可比性，統(tǒng)計學分析表明數據間無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法:所有病患入院都須先給予常規(guī)治療，包括給予吸氧、止血、擴容、輸血、預防感染以及監(jiān)測生命體征等，其中治療組給予奧曲肽0.1 mg，經稀釋后靜脈注射，在隨后24～72 h內以25～50 μg/h的流速持續(xù)滴注，治療同時給予泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml，靜脈滴注2次/d;對照組給予泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml，靜脈滴注，2次/d。患者住院治療期間，密切監(jiān)測各項生命體征指標以及是否存在嘔血、黑便等病況，并復查大便隱血、肝腎功能和血常規(guī)等。

1.3 評價標準:止血標準為患者脈搏、血壓等各項生命體征基本平穩(wěn)，無嘔血、黑便，胃管引流液無血、顏色澄清，化驗胃引流物潛血試驗陰性且紅細胞計數、血紅蛋白濃度等不再繼續(xù)降低，或者胃鏡證實病患無活動性出血也可視為止血成功。顯效指標為24 h內止血;有效指標為72 h內止血，無效指標為超過72 h仍有活動性出血?？傆行蕿轱@效率與有效率之和［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，數據中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在進行治療后，觀察組的總有效率為96.1%，對照組的總有效率為77.4%。結果如表1。

表1 觀察組和對照組的臨床療效〔例(%)〕

3 討論

奧曲肽是一種由人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與天然內源性生長抑素具有相似的作用，但作用較強且持久，體內代謝較慢，長于天然抑素30倍;能抑制促甲狀腺素、生長激素、胃腸道和胰腺內分泌激素的病理性分泌過多，同時，奧曲肽也能抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素以及胰島素的分泌，并可減少門脈及側枝循環(huán)血流量，臨床可將其用于門脈高壓所引起的食管靜脈曲張出血、應激性潰瘍及消化道出血，并且可以緩解由胃、腸及胰腺內分泌系統(tǒng)腫瘤所引起的癥狀［3］。泮托拉唑是H+－K+－ATP酶抑制劑，主要用于治療十二指腸潰瘍，胃潰瘍，中、重度反流性食管炎，具有高度選擇性、高效、作用時間持久的特點，可選擇性、非競爭性的抑制胃內壁細胞膜中質子泵H+－K+－ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的終末步驟，從而產生強大的抑制胃酸分泌作用，迅速提高胃內pH，眾所周知，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的血凝塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃內PH值具有止血作用，故泮托拉唑可有效抑酸止血，同時減少了胃酸對出血病灶的刺激，有利于止血和潰瘍的修復。泮托拉唑藥理作用為在胃壁細胞的酸性環(huán)境下反應生成環(huán)次磺胺，再特異性地與質子泵(即H+－K+－ATP酶)上的巰基以共價鍵結合，使其喪失泌酸功能，但是偶爾能引起頭痛和腹瀉等不良反應［4］。正如前文所述，上消化道大出血系指屈氏韌帶以上的消化道大出血，是消化內科常見病，且大多病情危重，老年病患若不積極治療，病死率明顯高于青年人，約30% ～50%，因此，積極早期止血治療具有重要意義［5］。通過本次實驗結果可以發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑能有效控制老年急性上消化道大出血的出血量，兩者聯(lián)合使用可產生協(xié)同作用，止血速度快，同時，兩者還能保護胃黏膜，降低不良反應，有較高的安全性，比單獨使用泮托拉唑更能發(fā)揮較好的療效;另外，迅速止血能為手術治療贏得時間，可以在臨床上推廣使用。

［1］ 朱宏升，李 鋒.淺談老年急性上消化道大出血的治療分析［J］. 內蒙古中醫(yī)藥，2010，(1):34.

［2］ 任秀梅，董志強.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8(08z):8.

［3］ 郭巖林.奧曲肽聯(lián)合泮托拉哇治療潰瘍性消化道出血70例臨床探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，(4):144.

［4］ 李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36例［J］.中國藥業(yè)，2011，(1):71.

［5］ 楊 輝.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血療效分析［J］. 內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(12):84.