農(nóng) 媛，覃星悅，肖 海 (廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

偏頭痛是一種嚴(yán)重的血管性頭痛，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭痛，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)以上，甚至1～2 d，可反復(fù)發(fā)作，伴或不伴嘔吐，頭痛程度相對(duì)較劇烈，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作，以往臨床上有效治療偏頭痛的藥物如麥角胺咖啡因，因其較嚴(yán)重的不良反應(yīng)而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用，而解熱鎮(zhèn)痛類藥物，因其對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)，使得相當(dāng)一部分患者難以耐受。因而，尋找一種既能有效治療偏頭痛而不良反應(yīng)又少，適宜所有患者服用的藥物，成為了基礎(chǔ)及臨床工作者們研究的熱門課題。筆者通過(guò)應(yīng)用天舒膠囊治療偏頭痛，并與單用氟桂利嗪膠囊比較，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年3月～2012年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診治療的偏頭痛患者90例，所有患者均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除癲癇、顱內(nèi)占位性疾病、精神病史、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、頭面部神經(jīng)痛，眼科及耳鼻喉科疾病、緊張型頭痛、叢集性頭痛、妊娠期及哺乳期婦女、以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;該項(xiàng)研究通過(guò)了貴港市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書，同時(shí)能按要求定期復(fù)診。90例患者中，男35例，女55例，年齡16～53歲，平均(37.88±8.82)歲，病程8個(gè)月～20年。頭顱CT及MRI檢查均未見(jiàn)異常，所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組為天舒膠囊治療組，對(duì)照組為氟桂利嗪膠囊治療組，兩組患者間年齡、性別、病程、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般項(xiàng)目及治療前后相關(guān)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組一般項(xiàng)目及治療前后相關(guān)評(píng)分比較(±s)

注:①表示采用t檢驗(yàn)，②表示采用χ2檢驗(yàn)

項(xiàng)目治療組(n=45) 對(duì)照組(n=45) 統(tǒng)計(jì)值 P值年齡 35.00±9.135 35.93±9.538 －0.474① 0.637①性別 (男/女) 11/34 13/32 0.227② 0.634②治療前病程(月) 41.58±47.613 37.40±43.087 0.436① 0.664①治療前發(fā)作頻率評(píng)分 5.02±1.323 4.89±1.318 0.0479① 0.633①治療前發(fā)作程度評(píng)分 5.20±1.236 5.07±1.321 0.494① 0.622①治療前發(fā)作持續(xù)時(shí)間評(píng)分 4.18±1.193 3.82±1.336 1.332① 0.186①治療前伴隨癥狀評(píng)分 2.11±0.611 2.18±0.614 －0.516① 0.607①治療后發(fā)作頻率評(píng)分 1.191±0.848 2.36±1.151 －2.085① 0.040①治療后發(fā)作程度評(píng)分 1.82±0.716 2.49±1.218 －3.165① 0.002①治療后發(fā)作持續(xù)時(shí)間評(píng)分 1.91±0.949 2.53±1.236 －2.679① 0.009①治療后伴隨癥狀評(píng)分 1.04±0.673 1.36±0.712 －2.130① 0.036①

1.2 治療方法:天舒膠囊(江蘇康緣藥業(yè)有限工業(yè)公司生產(chǎn)，0.34 g/粒)4粒/次，3次/d;氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/粒)2粒/次，每晚1次，兩組患者用藥期間一律不用止痛及鎮(zhèn)靜類藥物，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo):治療期間詳細(xì)記錄兩組患者頭痛發(fā)作的頻率、每次頭痛發(fā)作時(shí)的程度及持續(xù)時(shí)間，以及伴隨癥狀等，同時(shí)記錄有無(wú)藥物的不良反應(yīng)，并檢測(cè)每位患者治療前后的肝、腎功能及血常規(guī)等生化指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:①發(fā)作頻率:1個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作≥5次計(jì)6分，發(fā)作3～4次計(jì)4分，發(fā)作1～2次計(jì)2分，無(wú)發(fā)作計(jì)0分;②發(fā)作程度:發(fā)作時(shí)不能工作，需臥床休息計(jì)6分，發(fā)作時(shí)部分影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)2分，無(wú)發(fā)作計(jì)0分;③頭痛持續(xù)時(shí)間:＞48 h計(jì)6分，持續(xù)12～48小時(shí)計(jì)4分，持續(xù)＜12 h計(jì)2分，無(wú)發(fā)作計(jì)0分;④頭痛伴隨癥狀:頭痛伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)及3項(xiàng)以上計(jì)3分，伴2項(xiàng)計(jì)2分，伴1項(xiàng)計(jì)1分，無(wú)伴隨癥狀計(jì)0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般項(xiàng)目及治療前后評(píng)分對(duì)比:兩組患者年齡、性別及治療前病程、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后均較治療前有所好轉(zhuǎn)，其中治療組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng):治療組治療期間2例女性患者出現(xiàn)月經(jīng)增多，經(jīng)婦科會(huì)診及相關(guān)檢查已排除器質(zhì)性月經(jīng)增多，繼續(xù)服藥月經(jīng)量亦無(wú)進(jìn)一步增多，故未停藥，其余患者治療期間未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明了，主要認(rèn)為與顱內(nèi)外血管的舒縮障礙，以及5－HT代謝紊亂和β－內(nèi)啡肽(β－EP)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。偏頭痛的某些誘因如緊張、勞累等，可使對(duì)血小板有特異性作用的5－HT釋放因子血濃度增加，使血小板釋放5－HT增多，導(dǎo)致血管收縮，增多的5－HT隨之被單胺氧化酶A(MAO－A)所分解，血中5－HT濃度迅速下降，引起血管過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛，此外，5－HT能增加血管通透性，使緩激肽或組胺滲出，導(dǎo)致血管周圍腫脹，產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，使搏動(dòng)性頭痛不久后變成持續(xù)性頭痛［3］。β－EP是體內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的主要遞質(zhì)，可產(chǎn)生嗎啡樣的鎮(zhèn)痛作用，偏頭痛患者β－EP釋放減少，不能抑制痛覺(jué)傳遞，導(dǎo)致患者痛閾值降低，對(duì)外界刺激過(guò)于敏感，致偏頭痛發(fā)作［4］。目前治療偏頭痛的藥物即是針對(duì)這兩種發(fā)病機(jī)制而產(chǎn)生作用。

天舒膠囊是由川芎和天麻兩種成分組成，具有活血平肝的功效，可廣泛應(yīng)用于各類頭痛。方中天麻的有效成分為天麻素，川芎的有效成分為川芎嗪和阿魏酸［5］。研究表明［6］，天麻素具有拮抗5－HT、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善腦血管功能、降低外周血管阻力、增加血管順應(yīng)性的作用。川芎嗪具有改善微循環(huán)和腦血流，降低血管阻力的作用，同時(shí)還能抑制炎性滲出物中5－HT和組胺的含量，具有一定的抗炎作用［7］。豐廣魁等研究發(fā)現(xiàn)天舒膠囊通過(guò)降低患者血漿游離5－HT水平及血小板中5－HT含量，以促進(jìn)5－HT降解而延緩偏頭痛的發(fā)作［8］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)天舒膠囊可顯著抑制偏頭痛模型大鼠血漿中5－HT水平升高，同時(shí)可增加血漿β－EP水平，上調(diào)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)β－EP的表達(dá)［9］，從而達(dá)到治療偏頭痛的作用。另有研究表明，天舒膠囊可在一定程度上抑制血漿一氧化氮、一氧化氮合酶、降鈣素基因相關(guān)肽含量升高及三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)元型一氧化氮合酶和降鈣素基因相關(guān)肽激活，從而對(duì)抗血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)水平失常，緩解偏頭痛癥狀［10］。

本研究顯示，天舒膠囊治療偏頭痛療效優(yōu)于單用氟桂利嗪膠囊，可明顯降低偏頭痛患者頭痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間，除月經(jīng)增多等不良反應(yīng)外，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，同時(shí)服用后患者耐受性好，適合各年齡層患者使用，值得在臨床上推廣。

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