張丙義 (河南省安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000)

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究患者70例，全部來(lái)自2011年12月～2012年6月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診與住院患者。排除有心力衰竭、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死者。其中男37例，女33例，年齡45～75歲。治療組35例，其中男19例，女16例;西藥對(duì)照組35例，男18例，女17例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表于中華心血管病雜志2007年3月第35期的《2007不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》;中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床指導(dǎo)原則”中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬濁瘀互結(jié)者。

1.3 研究方法:入選的70例患者，采用隨機(jī)分配的方法，按受試者編號(hào)隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例。對(duì)照組給予阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物治療，不穩(wěn)定型心絞痛加用低分子肝素6 150 U，皮下注射，1次/12 h，連續(xù)應(yīng)用5～7 d。治療組用藥:在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，加服通腑泄?jié)釡?。以上兩組均以4周為1療程，療程結(jié)束后記錄觀察結(jié)果。

通腑泄?jié)釡幬锝M成:大黃15 g，水蛭10 g，地鱉蟲(chóng)10 g，瓜蔞10 g，澤瀉10 g，人參10 g，黃芪10 g，郁金10 g，白芍10 g，生地10 g，葛根10 g。水煎服，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo):臨床癥狀、心電圖檢查、血清ET和NO水平(患者于治療前、治療后4周清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽靜脈血，以放射免疫法測(cè)定血清ET濃度;血清NO濃度采用硝酸還原酶法測(cè)定)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床和心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照沈紹功等主筆的“中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)定。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)，1979，上海)。中醫(yī)證候療效評(píng)定:①顯效:證候全部消失，積分為0或治療前后證候積分之差≥70%;②有效:治療前后證候積分之差≥50%而＜70%;③無(wú)效:治療前后證候積分之差＜50%;④加重:治療前后證候積分超過(guò)治療前者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:結(jié)果分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，其中，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布者，兩組間比較用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布者，兩組間比較用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以頻數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察過(guò)程中治療組脫失3例，對(duì)照組脫失4例，共完成試驗(yàn)63例。

2.1 療效比較:治療組總有效率93.76%，對(duì)照組總有效率為67.74%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，臨床療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 治療組總有效率為78.13%，對(duì)照組總有效率為54.84%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，心電圖療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為77.42%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組中醫(yī)證候療效顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 心電圖比較:中醫(yī)癥侯療效血清ET與NO水平變化比較:見(jiàn)表4。

表2 兩組心電圖療效比較［例(%)］

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較［例(%)］

表4 兩組血清ET、NO變化比較(±s)

表4 兩組血清ET、NO變化比較(±s)

注:治療前組間比較，①P＞0.05;治療后組間比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) ET(pg/ml)治療前 治療后t值 P 值 NO(μmol/L)治療前 治療后t值 P值治療組 32 77.35±5.67① 55.88±6.02② 14.686 0.000 37.58±5.40① 57.80±5.76②14.477 0.000對(duì)照組 31 76.03±5.89 59.33±6.01 11.051 0.000 36.91±6.43 52.02±6.22 －9.403 0.000

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其病機(jī)有虛實(shí)兩個(gè)方面，主要為本虛標(biāo)實(shí)?！靶乇浴钡念?lèi)型不同、輕重緩急不同，治療方法也有所區(qū)別。無(wú)論虛實(shí)，血脈淤滯，不通則痛是病機(jī)的主要方面。根據(jù)長(zhǎng)期觀察，筆者認(rèn)為氣虛導(dǎo)致的瘀濁互結(jié)證型多見(jiàn)于臨床，臨床除胸悶、胸痛等常見(jiàn)癥狀外，陰雨天氣或夜晚加重，伴大便秘結(jié)不暢，脘腹痞滿，舌質(zhì)黯紫，或舌邊有淤點(diǎn)、淤斑，舌苔滑膩，脈弦澀。故擬益氣養(yǎng)陰、祛瘀泄?jié)嶂ㄡ槍?duì)此證型進(jìn)行治療，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效顯著。

通腑泄?jié)釡纱簏S、水蛭、地鱉蟲(chóng)、瓜蔞、澤瀉、人參、黃芪、郁金、白芍、生地、葛根等組成，具有通腑泄?jié)帷㈧铕鐾}，益氣養(yǎng)陰之功效。大黃性寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，通腑泄?jié)帷⒒钛痧隽α烤?，蕩滌腸腑之積滯，疏通血脈之壅塞，為君藥;水蛭、地鱉蟲(chóng)破血逐瘀，因津血同源，血行則濕化痰消;瓜蔞祛痰潤(rùn)腸，又能助君藥通腑泄?jié)幔瑵蔀a滲濕熱、行痰飲，故能祛痰濁，上藥共為臣藥;人參、黃芪、補(bǔ)益脾肺之氣，以助大腸傳導(dǎo);稍佐郁金行氣活血以防氣機(jī)郁滯;白芍、生地滋養(yǎng)肝腎之陰，葛根生津柔筋，上藥共為佐使，既防諸藥攻伐傷正，又可佐君藥通腑泄?jié)?，佐以益氣養(yǎng)陰。諸藥合用，共奏通腑泄?jié)?、益氣逐瘀、理氣通絡(luò)之效，使邪有出路，祛邪而不傷正，達(dá)治病之目的。

現(xiàn)代藥理研究表明大黃主要為蒽醌衍生物，生大黃有降壓、抗凝、抗炎、改善脂質(zhì)代謝、擴(kuò)張血管平滑肌等作用。胡昌江等［1］研究表明大黃衍生物可使蛋黃及高脂飼料誘導(dǎo)的高脂血癥的小鼠血清及肝臟膽固醇、三酰甘油和過(guò)氧化脂質(zhì)明顯降低。從而能保護(hù)心腦血管，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成。水蛭主要含蛋白質(zhì)，唾液中含有水蛭素，還含有肝素、抗血栓素及組胺樣物質(zhì)。具有抗凝，抗纖溶，抑制血小板聚集，降低全血黏度作用［2］。地鱉蟲(chóng)水提液有調(diào)整脂質(zhì)代謝、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、維持NO/ET的平衡、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用。澤瀉主要藥理活性成分三萜類(lèi)化合物澤瀉醇及其衍生物可降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血管內(nèi)皮功能［3］。人參具有擴(kuò)冠、抗炎、抗過(guò)敏、抗利尿等多種作用。黃芪對(duì)主動(dòng)脈具有內(nèi)皮依賴性舒縮雙相作用。其舒張機(jī)制可能為激活血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮－鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶途徑;而其收縮機(jī)制可能為促進(jìn)血管內(nèi)皮合成內(nèi)皮素，改善血管內(nèi)皮功能［4］。張必祺等［5］葛根中黃酮類(lèi)物質(zhì)能直接擴(kuò)張血管，使外周阻力下降，而有明顯降壓作用，能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，且有廣泛的β－受體阻滯的作用。

［1］ 胡昌江，馬 烈，何學(xué)梅，等.九制大黃蔥醒衍生物對(duì)動(dòng)物高血脂及血液流變學(xué)的影響［J］.中成藥，2001，23(1):31.

［2］ 王 俠，鄒 旭，陳秋雄.水蛭的藥理作用及其在心血管疾病中的應(yīng)用［J］. 山西中醫(yī)，2004，20(2):49.

［3］ 楊 進(jìn)，黃 煌，朱麗江，等.一百天學(xué)中藥［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:166.

［4］ 印茂峰，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2361.

［5］ 張必祺，孫 堅(jiān)，胡申江，等.黃芪的內(nèi)皮依賴性血管舒縮作用及其機(jī)制［J］.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2005，19(1):44.