陳忠寧，李 輝 (廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院社康科，廣東 深圳 518105)

作為常見的臨床急診的疾病之一，上消化道出血主要包括有食管、胃、十二指腸、胰腺以及膽囊和胃空腸吻合術(shù)后空腸上段病變出血［1－2］。它的發(fā)生不會僅僅在某個年齡段，它分布的年齡段很廣，病因也是多種多樣的［3－4］。對于上消化道出血的相關(guān)情況一定要慎重對待，及時進行相關(guān)治療。上消化道出血的病因主要有上消化道潰瘍、糜爛性胃炎出血、食管胃底靜脈曲張以及上消化道惡性腫瘤等，其中以消化道潰瘍?yōu)橹饕∫?。我院?012年內(nèi)接受治療的44例上消化道出血患者的康復治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年間，我院接受治療了44例上消化道出血患者，其中男30例，女14例，平均年齡為33歲。主要癥狀有黑便29例，嘔血10例，黑便伴有嘔血5例。對患者的相關(guān)診斷情況資料有，血紅蛋白 ＜60 mg/L有 10例，在60～90 mg/L之間的有22例，＞90 mg/L的有12例。將上述患者平均分為兩組，對上消化道出血的原因診斷，治療組8例十二指腸潰瘍出血，12例胃潰瘍出血，糜爛性胃炎2例;對照組7例十二指腸潰瘍出血，11例胃潰瘍出血，糜爛性胃炎4例。兩組患者間的相關(guān)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組:西咪替丁200 mg配合100 ml生理鹽水進行靜脈滴注，30～60 min滴完，每6小時1次，連續(xù)治療5 d;治療組:泮托拉唑鈉粉針劑40 mg配合100 ml生理鹽水進行靜脈滴注，30～60 min滴完，2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 依據(jù)判斷:在治療的過程中保證相同的必要輔助治療，并對相關(guān)患者的情況進行詳細的跟蹤處理，做好相關(guān)的記錄。止血標準:嘔血、黑便消失;胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)活動性出血。療效評定標準:3 d內(nèi)止血顯效，3～5 d止血成功為有效，＞5 d未止血成功為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理:由于數(shù)據(jù)來源于跟蹤記錄，因此數(shù)據(jù)的可行度很高。最后通過SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 患者治療止血情況:44例患者，經(jīng)過相關(guān)的5 d治療，使上消化道出血癥狀有明顯緩解。兩組之間總的情況有著較大的區(qū)別(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。具體的情況見表1。

表1 患者的治療止血情況表(例)

2.2 兩組療效比較:兩組間的療效有著較大區(qū)別(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，具體情況見表2。

表2 康復療效結(jié)果［例(%)］

3 討論

上消化道出血的病因有很多，這些病因雖然復雜，但是也有著相應(yīng)的臨床癥狀。根據(jù)患者的病史、癥狀以及體征和實驗檢查進行相關(guān)的分析，能夠較為準確得對出血部位、出血原因等相關(guān)情況進行了解，并確定癥狀的治療方案，只有對癥診治，才能有效地緩解患者的痛苦［5－6］?；颊呱舷莱鲅脑\斷依據(jù)主要分為六點。①根據(jù)上消化道出血的病史，例如慢性胃炎、消化性潰瘍以及肝硬化等;②嘔血與黑便;③不同程度的出血所表現(xiàn)出的情況;④發(fā)熱情況;⑤氮質(zhì)血癥;⑥急診內(nèi)鏡觀察情況［1］。

上消化道的治療基礎(chǔ)是通過合適的胃環(huán)境達到止血目的，一些研究表明，當PH值大于6時，血小板的功能有著明顯的提高，并且止血形成的血栓不容易被消化，這就降低了再次出血的幾率，因此，有效的抑制酸的藥物可以起到止血的作用，而兩組中所用的藥物都是抑制酸性的藥物，相對而言，泮托拉唑鈉的抑酸作用大于西咪替丁，因此，止血康復療效要好一些。

除了相關(guān)的治療，社區(qū)還應(yīng)該做好康復指導，主要在思想以及飲食和運動。要積極鼓勵患者對待病癥，保持樂觀的生活態(tài)度;在飲食方面，加強營養(yǎng)的補充，禁煙、禁酒，避免飲用一些對胃刺激較大的飲品;適量的運動有助于身體活力，保證身體機能的恢復。對于一些可能引起并發(fā)癥的藥物要忌用。研究調(diào)查顯示，上消化道出血44例在社區(qū)的康復療效得到較好的體現(xiàn)。

［1］ Trawick EP，Yachimski PS.Management of non － variceal upper gastrointestinal tract hemorrhage:controversies and areas of uncertainty［J］.World J Gastroenterol，2012，18(11):1159.

［2］ 張德才，沈守榮.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析［J］. 醫(yī)學信息(中旬刊)，2010，12(4):245.

［3］ 夏德銘，匡勇軍，曾國強，等.消化道出血診治新思路探討［J］. 中國誤診學雜志，2011，11(3):623.

［4］ Charatcharoenwitthaya P，Pausawasdi N，Laosanguaneak N，et al.Characteristics and outcomes of acute upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy in the elderly［J］.World J Gastroenterol，2011，17(32):3724.

［5］ 文 海，李芝應(yīng)，林 平，等.上消化道出血病因分析［J］. 中國當代醫(yī)藥，2010，17(34):147.

［6］ 陳 立.急性上消化道出血106例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，6(10):314.