彭仕軍 (四川省宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

內(nèi)耳眩暈又稱梅尼埃病，是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為眩暈，患者多數(shù)有天旋地轉(zhuǎn)感，多伴有耳鳴、胸悶、惡心、嘔吐，部分可伴有耳聾、耳脹滿悶塞感［1－3］。筆者采用復(fù)方血栓通膠囊治療本病取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性起病;②表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈眩暈，并伴有耳鳴、惡心嘔吐，或伴有耳聾;③前庭功能檢查:查見強(qiáng)弱不等的水平型或水平旋轉(zhuǎn)型自發(fā)性眼震;④聽力檢查:患側(cè)可為感音神經(jīng)性聾;⑤所有患者均常規(guī)檢查頭顱CT以排除腦干、小腦及枕葉的出血、梗死或腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能不全及明顯出血傾向者，中樞性眩暈，高血壓未穩(wěn)定者，外傷所致眩暈者，孕婦。

1.2 一般資料:120例均為2005～2011年我科收治的內(nèi)耳眩暈患者，隨機(jī)分為2組:治療組60例，男28例，女32例;年齡40～68歲，平均58.2歲;自發(fā)病到就診時(shí)間平均3.6 h。對(duì)照組60例，男30例，女30例;年齡42～66歲，平均56歲;自發(fā)病到就診時(shí)間平均4.2 h。兩組性別、年齡及病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法［2］:兩組患者均給予口服氟桂利嗪膠囊10 mg，1次/d，鹽酸倍他司汀片8 mg/次，3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3粒/次，3次/d。兩組均連用14 d為1個(gè)療程。合并有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病者同時(shí)控制血糖、降血壓等對(duì)癥處理。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2－6］:根據(jù)眩暈癥狀好轉(zhuǎn)起效時(shí)間及體征消失時(shí)間評(píng)定療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)q=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)快速起效時(shí)間及一個(gè)療程結(jié)束后總有效率，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者經(jīng)治療后，體征消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)起效時(shí)間［例(%)］

表2 患者體征消失時(shí)間［例(%)］

3 討論

內(nèi)耳眩暈發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，患者青壯年多見，60歲以上老人發(fā)病罕見［1］。關(guān)于病因、學(xué)說甚多，尚無定論，如神經(jīng)源性學(xué)說、血管源性學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說等等。但最重要的是內(nèi)耳微循環(huán)障礙。

變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌障礙及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，副交感神經(jīng)抑制，引起內(nèi)耳小動(dòng)脈及內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣，微循環(huán)障礙，使血管缺血缺氧，血管壁的滲透性增加，血管內(nèi)液漏入內(nèi)淋巴腔，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀［1－2］。同時(shí)，因內(nèi)耳的血液供應(yīng)的內(nèi)聽動(dòng)脈及其分支主要來自起源于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，當(dāng)椎基底動(dòng)脈的供血不足，久之即可使血管壁缺血缺氧，血管壁的滲透性增加，膜迷路積水引發(fā)眩暈。因此，要緩解眩暈等癥狀，就得解決內(nèi)耳淋巴積液問題，針對(duì)上述引起內(nèi)耳淋巴積液的內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣與椎基底動(dòng)脈供血不足的病因進(jìn)行治療，將獲得較滿意的療效。

針對(duì)內(nèi)耳眩暈的內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣與椎基底動(dòng)脈供血不足的病因，選用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊及鹽酸倍他司汀片治療［5］。

鹽酸倍他司汀屬組胺衍生物，是血管擴(kuò)張類藥物，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管作用，特別對(duì)內(nèi)耳的毛細(xì)血管前括約肌有弛緩作用，不僅能增加內(nèi)耳管系統(tǒng)血流，而且能增加顱內(nèi)血管血流量，改善內(nèi)耳血液循環(huán)。氟桂利嗪膠囊是一種鈣通道阻斷劑，能防止因缺血等原因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)病理性鈣超載而造成的細(xì)胞損害。氟桂利嗪膠囊具有緩解血管痙攣，對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用;前庭抑制作用，能增加耳蝸小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官血液循環(huán)，預(yù)防和緩解眩暈發(fā)作。復(fù)方血栓通膠囊主要由三七、丹參、黃芪等組成。黃芪具有顯著的抗氧化、降血脂作用，能改善內(nèi)耳微循環(huán);三七可降低血中低密度脂蛋白的含量，降低主動(dòng)脈壁膽固醇含量，使微血管阻力下降，組織器官血流量增加;丹參具有擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，降低纖維蛋白，耐缺氧的作用［7］。本研究結(jié)果顯示，三者聯(lián)用能顯著改善內(nèi)耳血流，降低血液黏稠度，有效控制內(nèi)耳眩暈急性發(fā)作，療效確切，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:203－210.

［2］ 王 璇.臨床疾病診斷治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010:91.

［3］ 黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:155－156.

［4］ 陳貴延，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:學(xué)苑出版社，1992:645.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:25.

［6］ 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

［7］ 陶敏清.復(fù)方血栓通膠囊的研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，1996，12:1.