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在北京舉行奧運會的前兩年，在國內心血管專家和公共衛(wèi)生專家的倡導下，一批可以在關鍵時刻拯救心臟病患者生命的自動體外除顫器——AED落戶首都國際機場，從此AED正式進入國人的視線。

如今，8年過去了，當我們再此來到首都機場時，卻發(fā)現(xiàn)大部分的AED都已經(jīng)被鎖在柜子中，僅有少數(shù)可以即刻取出使用。咨詢機場工作人員得知，8年來，幾乎沒有人使用過這些設備，而了解這些設備的用處、使用方法的人也寥寥無幾。

這不禁令人扼腕嘆息，救命神器緣何淪為雞肋！

除顫相當于給硬盤進行一次格式化

AED的全稱是自動體外除顫器，主要應用于心臟病患者發(fā)生室顫時的緊急除顫搶救。

所謂除顫，就是指在某些嚴重快速異位性心律失常（例如室顫）發(fā)作時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止；然后負責心臟節(jié)律的最高級司令部——竇房結重新開始發(fā)放規(guī)律的電沖動，引導心臟重新走上規(guī)律跳動的道路。如果把室顫時的心臟比作被病毒入侵無法工作的電腦硬盤的話，除顫就是相當于給硬盤進行一次徹底的格式化，從此重新開始正常的工作。

我國心臟性猝死人數(shù)居全球之首

心臟疾病之所以可怕，很大程度上是由于其發(fā)作的突然性以及可能導致的極為嚴重的后果。在心血管臨床工作領域有一個名詞叫做“心臟性猝死”，指的是急性癥狀出現(xiàn)一小時內，發(fā)生以意識喪失為特征、由心臟原因導致的患者死亡。在心臟性猝死的原因當中，90%是因心律失常所致，其中80%由快速性心律失常（室速、室顫）引起，20%由緩慢性心律失常引起。

在美國，每年心臟性猝死的總人數(shù)約30萬。在35歲以上的人群中，心臟性猝死的年發(fā)生率為0.1%～0.2%，歐洲的發(fā)生率與美國相似。在我國，心臟性猝死的年發(fā)生率為41.84/10萬，發(fā)生率約為一般人群的0.04%。雖然這一比例遠低于歐美國家，但是如果考慮到我國13億的巨大人口基數(shù)，每年心臟性猝死的發(fā)病人數(shù)仍是十分驚人的，這一數(shù)字高達54.4萬人，位居全球各國之首。在我國，每分鐘便會有2人發(fā)生心臟性猝死。

“黃金4分鐘”內除顫至關重要

關于心臟性猝死救治的成功率，在過去是很低的，美國為8%，歐洲僅為5%；在不發(fā)達國家，這一數(shù)據(jù)甚至不足3%。近年來，隨著相關科普知識的普及，公眾心肺復蘇知識和技能的提高，以及大量公共場所AED的裝備與應用，上述情況已經(jīng)明顯改善。

在心肺復蘇的最新要求中，黃金4分鐘的理念受到越來越多的重視。所謂黃金4分鐘，即指應該努力在4 分鐘內開始初級復蘇。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，如果能夠在猝死發(fā)生4分鐘之內進行除顫治療，心臟性猝死患者生存率可提高到60%～75%；而如果在間隔較長時間之后才得到電除顫或胸外按壓治療，救治的成功率僅為15%。因此，對于心臟性猝死的病人，如果能在醫(yī)務人員到來之前，及時展開施救，在“黃金4分鐘”之內對病人進行除顫治療，這可能將挽救很多人的生命。

AED：普通人可以操作的傻瓜式除顫儀

目前臨床上應用的除顫儀多種多樣，有可以在體外應用的，也有植入體內的，有必須專業(yè)人士操作的，也有普通老百姓可以操作的。AED就是一種操作簡單，普通民眾通過簡單培訓即可正確應用的傻瓜式除顫儀。

體外自動除顫器的設想最初是在1979年由德國的狄克醫(yī)生首次提出，上世紀80年代，其技術逐漸成熟，在本世紀逐步推廣開來，主要應用于醫(yī)院大廳、銀行、體育館、機場、火車站等公共場所，以應對不時之需。

AED的最大特點就是設備內置的心律自動分析功能，操作人員只要連接好設備，內置的心律自動分析儀會自動對收集到的心電圖信息進行分析，如果患者出現(xiàn)室顫，AED會識別出來，并提示操作者按下除顫鍵，在第一時間急救。這也就使得除顫技術可以推廣到普通群眾中，大大提高心臟性猝死患者的搶救成功率。

下圖是一臺AED。

怎樣正確使用AED

那么我們應該在什么時候使用AED呢？當我們在公共場所，看到有人沒有征兆地突然暈倒、意識喪失的時候，就應該到周圍尋找有沒有AED，一般有AED設備的地方會張貼一個這樣的標志：

當我們找到AED之后，應該立即取下設備，然后根據(jù)以下的“四步走”展開施救：

1.打開AED盒子，連接設備，開啟電源；

2.分別將兩個電極片連接到右胸上部和左乳頭外側的地方；

3.按下“分析”鍵，根據(jù)語音提示決定是否按下“放電”鍵；

4.當一次除顫結束后，AED會再次分析患者心律，指導操作者是否需要再次除顫。

當然，雖然AED的操作非常簡單，為了確保AED能夠得到正確的使用，提高急救的成功率，操作者仍然需要接受一定的培訓，包括心肺復蘇技術和AED使用技術兩方面。整套操作并不復雜，一般人在數(shù)小時之內足以掌握這項可以救人一命的技術，就像下面圖中人物所做的那樣。

AED在歐美已經(jīng)很成熟

目前，在推廣普及AED 的使用方面，北美與歐洲國家處于領先位置，他們無論在AED設備的配置，還是普通民眾的急救素質方面均領先于我國，從而造福了一大批心臟疾病患者。上述優(yōu)勢的建立在很大程度上得益于一項 “公眾啟動除顫計劃”（Public Acess Defibrillation，PAD）。所謂PAD計劃，就是在人員密集的公共場所與大型社區(qū)設置AED，以便于在心臟驟停發(fā)生時，由熟悉AED使用的現(xiàn)場目擊者或“第一反應人”（通常是非專業(yè)人員）在第一時間實施除顫，從而挽救患者的生命。設置AED的公共場所包括院校、健身俱樂部、體育場（館）、企業(yè)車間或集體辦公室、機場與客機、娛樂場、大型購物中心等。在發(fā)生心臟驟停事件時。警察與消防隊員往往是接到報告最早到達現(xiàn)場的人員“第一反應人”，故警車與消防車通常也配備有AED。

AED在我國還剛起步

但是，在我們國內，AED在公共場所的使用還處于起步階段，不僅設備數(shù)量有限，而且能使用AED的非專業(yè)人員的數(shù)量也少得可憐。因此，這也就導致了絕大部分的AED被閑置，而遇到心臟性猝死患者時，周圍人群仍然手足無措，浪費寶貴的急救時間。目前，AED主要局限于在醫(yī)院內部或急救中心使用而已。

面對這一現(xiàn)狀，有效的解決途徑就是完善我國心肺復蘇的專業(yè)培訓體制，同時還要健全各級醫(yī)療急救機構的AED配置。由于絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外，因此，分階段地在國民中開展AED的推廣普及工作是我們目前工作的當務之急。這項工作既需要相應的法律保障，也需要國家、各級政府，衛(wèi)生行政部門在政策或財政上給予傾斜和資助。在具備一定條件的情況下，可先在部分非專業(yè)人員（例如巡警、消防員、志愿者）中進行AED培訓。對經(jīng)過培訓并考試合格者授予資質證書，并在此基礎上再進一步擴大培訓范圍，最終使得越來越多的人可以掌握AED的基本操作。

專家簡介：

張海澄，醫(yī)學博士，北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師、碩士生導師，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會青年委員、中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會心電學技術分會常委，熟練掌握右心導管、冠狀動脈造影、PTCA、射頻消融與心臟起搏器等心血管介入治療。