張?zhí)锟?/p>

近日，北京市疾病預防控制中心在國內(nèi)首次發(fā)布成人健康預期壽命研究結(jié)果。研究表明，北京市18歲組人群健康預期壽命為40 .17剩余年，其中男性為43.40剩余年，女性為38.06剩余年。這一結(jié)果意味著，一名18歲的北京人，預期可在健康狀態(tài)下平均活到58歲以上，之后其生命可能會陷入疾病、殘疾等非健康狀態(tài)。

打折的長壽

如果以2013年北京市戶籍居民預期壽命達81.51歲計算，那么，其58歲以后的23.51年將是在疾病和殘疾等非健康狀態(tài)中度過的。而且，由于女性的預期壽命長于男性，而女性的健康剩余年卻少于男性，則意味著女性比男性要茍活的時間更長，因而對生活質(zhì)量會產(chǎn)生更嚴重的影響，甚至會讓人產(chǎn)生茍活不如早死的想法。

北京的人文環(huán)境和保健水平是全國一流的，這也意味著如果平均到全體中國人，則中國人在1/4的時間里都是不健康的只是一個保守的估計，實際上，中國人在一生中不健康的時間會更長。對相當一部分中國人來說，他們即便活到82歲以上，也算不上真正的長壽，只能說是一種打折扣的長壽。

長壽是人們追求的一種生活理想，但是，長壽的意義不止在于活著，更在于“好活”，即健康地活著。如果僅僅是活著，但疾病纏身，就是一種茍活，有時，茍活還會讓人陷于生不如死的境地。所以，僅僅追求長壽，只是給生命以時間；但是追求高質(zhì)量地活著，則是給時間以生命，所以“好活”才是長壽應有的境界和最高理想。

西方人的“好活”時間更長

除了男性與女性的“好活”與茍活的對比外，中國人與西方人的比較也引人注目。北京人的“好活”時間短于西方人，但茍活時間卻長于西方人。發(fā)達國家的健康預期壽命研究結(jié)果顯示，其公眾的預期壽命和健康預期壽命（活著與“好活”）之間的年歲只相差10歲左右，但北京人相差18歲左右。也就是說，在生命的最后歲月，西方人的茍活時間少于北京人，因而他們的生命質(zhì)量更高。

慢性病讓國人不能“好活”

顯然，上述研究結(jié)果和對比不僅僅是針對北京人，而是中國城市居民的一種普遍現(xiàn)象。那么，是什么原因讓中國人在“好活”的時間上輸給了發(fā)達國家的公民呢？

一些常見的疾病是讓中國人在58歲以后茍活的重要原因，而且常見慢性疾病是縮短健康預期壽命的主要因素。例如，惡性腫瘤（癌癥）、關節(jié)炎和多種慢性疾病，包括慢性胃炎、腦血管疾病、冠心病、糖尿病、高血壓等讓中國人不能“好活”，因為慢性疾病的折磨不止是讓自身痛苦，也讓家人煩惱，還讓個人和家庭經(jīng)濟陷入困頓，更從物質(zhì)和精神上降低自己和家人的生活水平。

以高血壓為例，高血壓的危害不僅僅是讓人眼花頭暈、頭痛、氣短、胸痛、心悸和鼻出血等，而且可導致心臟病發(fā)作、卒中、腎衰、眼盲、血管破裂和腦受損等。這些情況隨著年齡的增長而愈發(fā)嚴重，所以，僅僅是高血壓一項因素就會讓中國人在生命的后1/4階段活得很痛苦。

更深入和更多的研究發(fā)現(xiàn)，讓中國人在58歲以后就不能“好活”的原因，其實在人們的青少年時期就埋下種子，甚至開花結(jié)果了。在成人高血壓患病率持續(xù)上升的同時，兒童青少年高血壓亦成為日益突出的公共衛(wèi)生問題。北京近年對肥胖學齡兒童的健康評估結(jié)果顯示，肥胖兒童中的高血壓檢出率為30%，兒童高血壓患者中超過40%可發(fā)展為成年高血壓。同時，血脂異常呈現(xiàn)低齡化，男性18～29歲血脂異常檢出率達到了21.8%。而7～13歲之間的青少年患上頸肩痛，也不是什么新鮮事。

不良生活方式讓國人陷于茍活

美國社會學家羅伯特·默頓曾提出過社會行為，也包括個人行為，與預期結(jié)果相悖的5種原因，即有限認知、判斷失誤、急迫利益、價值取向和預言作用。這每一個因素都與人們的“好活”或茍活有關。

有限認知就是一個重要原因。有限認知包括生物醫(yī)學和其他學科對健康和疾病原因的認知，以及這種認知是否能通過廣泛的科學傳播抵達公眾，從而讓公眾選擇健康的生活方式。例如，富貴以后或收入提高后應當如何吃和行的問題，就突出地體現(xiàn)了有限認知的因素。

收入水平提高，尤其是富貴以后的人們選擇的是高脂肪、高蛋白食物，同樣，有錢后的人們再也懶得走路和騎自行車了。于是，脂肪只進不出（沒有通過運動來消耗），結(jié)果是肥胖、高血壓、糖尿病和心腦血管病不請自來。而且，這種行為的后果并非只困擾中國人，而是困擾全世界的人。一項時間超過30年、空間跨度188個國家和地區(qū)的研究表明，全球肥胖或超重人群已經(jīng)達到了21億人，這差不多相當于30%的地球人口。

而肥胖的結(jié)果在中國人身上體現(xiàn)得更顯著。肥胖以及其他不良生活方式后果的延伸便是，中國人在58歲以后陷于茍活。

大量的研究表明，高血壓在青少年時期就埋下伏筆了，到30歲以后則開始出現(xiàn)癥狀。在高血壓形成的生活方式中，吸煙、飲食和運動是三種重要原因。

吸煙的后果是多方面的，如導致癌癥、心腦血管疾病等，其中就包括導致高血壓。煙草中含有劇毒物質(zhì)尼古丁。尼古丁能刺激心臟，加速心臟跳動，并使血管收縮，從而升高血壓。只要吸一支普通的香煙，就可使收縮壓升高10～25mmHg。每日吸30～40支香煙，可引起小動脈的持續(xù)性收縮，天長日久，小動脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動脈硬化，就更容易引起高血壓。

由此看來，中國人在生命的后四分之一茍活，是因為自己的生活行為方式不僅在生命早期，而且是終其一生都不健康。

因此，要從茍活轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂没睢?，就要擴大認知，并改變生活方式。

預防尚未成為國人的自覺行為

擁有健康和預防疾病最重要的一環(huán)，是從人們?nèi)粘５纳罘绞胶土己玫纳盍晳T做起，即一級預防。比較起來，養(yǎng)成健康的行為方式也是中外有別，這也解釋了中國人為何不易獲得真正的長壽。

煙草消費不僅與高血壓有前，也與癌癥有關。但是，在對待煙草的問題上，中國人的意識和行為至少落后50年。

1964年1月11日，美國公共衛(wèi)生局局長盧瑟·特里（Luther Terry）博士發(fā)布了1964年年度局長報告。報告援引關于吸煙所進行的7000多項研究，首次認定吸煙會導致男性并很可能導致女性患上肺癌，并且認定吸煙是慢性支氣管炎最有可能的病因。

此后，美國采取了強大的控煙舉措和控煙健康教育。公共衛(wèi)生人員的預測是，控煙將不僅讓公眾降低與吸煙相關的疾病，如肺癌、呼吸系統(tǒng)疾病等的發(fā)病率，提高人們的生活質(zhì)量，而且可以延長人們的壽命。1965年美國法律明確規(guī)定，必須在香煙包裝上明確危害健康的標記，后來，更嚴格的規(guī)定相繼出臺。

現(xiàn)在，美國研究人員認為，控煙是“現(xiàn)代歷史上最成功的公共健康運動”。美國50年的控煙努力已經(jīng)讓800萬美國戒煙者每人延長了約19.6年的壽命。這些人多活的壽命總計起來共獲得了1.57億年的壽命。

美國耶魯大學生物統(tǒng)計學家霍爾福德（Theodore Holford）等人在一篇文章中以數(shù)量統(tǒng)計證實了控煙的成果。他們通過比較1964年控煙政策實施以來的美國人預期壽命，發(fā)現(xiàn)控煙行動僅在美國就避免了至少800萬未成年人死亡，讓這些人的壽命平均延長了約20年。與此同時，控煙在讓美國人延長壽命的同時，也讓生命的質(zhì)量得以提高，由于戒煙，人們的高血壓和癌癥減少了，人們不僅少受疾病的困擾，而且精力更加充沛。

但是，中國的控煙直到現(xiàn)在也不盡如人意。2012年《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約進展報告》透露，中國控煙10年，但基本是失敗的。

世界衛(wèi)生組織得出這個結(jié)論有大量的證據(jù)和數(shù)據(jù)。中國簽署《公約》的前一年（2002年），中國卷煙產(chǎn)量為1.75萬億支。但是，到了2012年（控煙10年），中國的卷煙產(chǎn)量卻達到2.58萬億支，增加了近50%，占全球產(chǎn)量的43%，超過了全球另外9個煙草生產(chǎn)大國產(chǎn)量的總和。

一項國家衛(wèi)計委和中國疾病預防控制中心發(fā)布的《2014中國青少年煙草調(diào)查》報告顯示，初中生的吸煙率（有煙煙草）超過6%，其中男生為10.6%，女生為1.8%。同時，現(xiàn)在吸煙的初中生中，有三成已存在煙草依賴。然而，在中國很多地方，初高中生的吸煙比率遠遠大于這個數(shù)值。對安徽、貴州、云南等省的調(diào)查表明，有3成的中學生吸煙或嘗試過吸煙。

即便以中國的初中生有6%的人吸煙計算，這一數(shù)字也已為未來中國龐大的吸煙人群打下了深厚的基礎。中國吸煙人群數(shù)量始終維持在3億以上，中國非吸煙者暴露于二手煙的人群高達7.4億，成為全球之冠。

中國因吸煙相關疾病死亡的人數(shù)每年在140萬人左右，占全球總數(shù)的約三分之一。不僅如此，吸煙還毀掉了中國人后1/4生命時間的健康。

對高血壓的防治也重在一級預防，即從生活方式上預防。中國和美國都有預防高血壓指南。而且其中一些生活方式是每個人都能做到的，但中國人顯然做得并不好。

高血壓防治指南指出，健康的生活方式可以預防高血壓的進展、降低血壓、控制高血壓并發(fā)癥的危害，并降低高血壓的病死率。

改善生活方式預防高血壓有5種做法和標準。一是少吃鈉鹽，每人每日6克；二是控制體重，身體質(zhì)量指數(shù)應小于24；三是堅持有規(guī)律的運動，每周3～5次，每次30分鐘；四是低脂飲食，每人每天食用植物油25克（半兩）、肉類50～100克（1～2兩）、蔬果500克，蛋類每周5個；五是戒煙限酒，要徹底戒煙，可少量飲酒（每天飲酒量的上限為白酒50毫升、葡萄酒100毫升、啤酒300毫升）。

但是，這5個方面中國人做得并不好，僅以食鹽為例，中國人的攝鹽量就遠遠超過每日6克，而且北方人的鹽超量攝入高于南方人。北方人每天吃鹽12～18克，南方人為7～8克。一項大型研究表明，每天吃鹽14.6克至28克的日本北部、韓國、中國、哥倫比亞、葡萄牙等國，高血壓發(fā)病率很高，日本北部以28克排在榜首，其高血壓發(fā)病率為38%，而每天只吃3克至3.5克鹽的愛斯基摩人基本上不發(fā)生高血壓。

中國人在控煙、控鹽方面以及其他一級預防方面做得不好的主要原因之一是，吸煙和鹽攝入超量等造成的健康危害不會直接而迅速體現(xiàn)出來，而是像溫水煮青蛙一樣讓人慢慢麻痹。例如，即便有高血壓，大多數(shù)患者也不會有癥狀，因此，既疏于預防，更不愿治療。

中國人要讓自己的后1/4生命變得健康，生活有質(zhì)量，讓長壽成為真正的長壽，首先得養(yǎng)成健康的生活方式。