河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600

普拉克索合美多巴治療帕金森病合并抑郁30例臨床觀察

李華麗李冬冬姚艷麗

河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600

目的探討普拉克索聯(lián)合美多巴治療帕金森病合并抑郁的臨床效果。方法選取帕金森合并抑郁患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用普拉克索聯(lián)合美多巴治療，對(duì)照組采用溴隱亭聯(lián)合美多巴治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療3個(gè)月后，治療組患者HAMD評(píng)分平均下降6.3分，出現(xiàn)不良反應(yīng)共5例；對(duì)照組患者HAMD評(píng)分平均下降1.5分，出現(xiàn)不良反應(yīng)共8例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論普拉克索聯(lián)合美多巴治療帕金森病合并抑郁療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

普拉克索；美多巴；帕金森病；抑郁

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是指各種原因(腦血管病、感染、外傷、藥物以及遺傳變性等)造成的以運(yùn)動(dòng)遲緩為主的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)等。除此之外，還常伴有精神癥狀，其中抑郁癥最為常見，研究顯示，約30%～40%的帕金森病患者合并有抑郁癥狀[1]。目前臨床上治療帕金森病的常用藥物多巴胺對(duì)患者的抑郁癥狀無效，治療中往往需要加用抗抑郁藥，為探討帕金森病的有效治療方法，筆者選取我院收治的60例帕金森病合并抑郁患者進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月本院收治的帕金森病合并抑郁患者共60例作為研究對(duì)象。其中男32例，女28例，年齡(65.7±7.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](2005年)；②發(fā)病年齡>50歲；③漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)普拉克索或其他本研究所用藥物過敏；②合并嚴(yán)重的心、肺、腎臟等器官疾病；③嚴(yán)重癡呆、智力障礙導(dǎo)致無法交流；④合并其他精神疾??；⑤服用其他抗抑郁藥物。將60例患者分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予普拉克索(勃林格殷格翰國際公司(德國)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110069)治療，其起始劑量為0.125mg，2次/d，之后隨病情變化逐漸加量，最大為4.5mg/d，并給予美多巴125mg 2次/d輔助治療；對(duì)照組給予溴隱亭(意大利諾華制藥公司(Novartis Pharma S.p.A.)，注冊(cè)證號(hào)H20030658)治療，其起始劑量為1.25mg/d，第二周可加量至5.0mg/d，之后隨病情變化逐漸加量，最大為22.5mg/d，同時(shí)給予美多巴125mg 2次/d輔助治療。兩組治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)漢密頓抑郁量表24項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)>35分為重度抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，<8分為正常。量表評(píng)價(jià)由專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試記錄，同一名患者治療前后由同一個(gè)監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療3個(gè)月后，治療組患者HAMD評(píng)分平均下降6.3分，對(duì)照組患者HAMD評(píng)分平均下降1.5分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療抑郁效果比較表分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 在治療過程中，治療組出現(xiàn)頭暈1例，精神癥狀1例，運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)1例，惡心嘔吐2例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，精神癥狀1例，惡心嘔吐3例，體位性低血壓2例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。給予患者對(duì)癥治療后癥狀均好轉(zhuǎn)。

3 討論

帕金森病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系的一種變性疾病，常見于老年人，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，大約40%的病人有精神癥狀，其中抑郁最為常見，其危害常常比運(yùn)動(dòng)功能損害更為嚴(yán)重，增加了帕金森病患者的死亡率。一直以來，左旋多巴是治療帕金森病的主要藥物，但隨著使用劑量的增加，療效減退、晨僵、開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)的發(fā)生率也逐漸上升，影響治療效果。

普拉克索是一種新型非麥角堿類、高度選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑，其對(duì)多巴胺能D3受體的親和力是D2受體的7倍[3]。普拉克索可以通過激動(dòng)D2受體來改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，激動(dòng)D3受體并作用于黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)，以達(dá)到緩解抑郁癥狀的目的。長(zhǎng)期使用左旋多巴等藥物容易引起療效減退、晨僵、開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)，使用普拉克索能有效減少左旋多巴的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，普拉克索聯(lián)合美多巴治療帕金森病不僅對(duì)其運(yùn)動(dòng)癥狀有效，而且可以明顯緩解抑郁癥狀。普拉克索的主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、精神癥狀、體位性低血壓等，但發(fā)生率明顯較低[4]。綜上所述，普拉克索聯(lián)合美多巴治療帕金森病合并抑郁療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭瑾，喬嫻，孫圣剛，等. 帕金森病患者亞抑郁的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2010,17(1)2:36-38.

[2]余丹麗，張雄.普拉克索在帕金森病中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,25(1):20-21.

[3]常娜，張俊士. 普拉克索治療帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及情緒障礙的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2012,40(3):299-300.

[4]馬松華.普拉克索治療帕金森病合并抑郁的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(3):319-320.

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1007-8517(2014)15-0042-01

2014.06.10)