云南省麗江市人民醫(yī)院急診科,云南 麗江 674100

急性蜂蛹中毒8例臨床分析

高慶華

云南省麗江市人民醫(yī)院急診科,云南 麗江 674100

目的探究急性蜂蛹中毒的臨床治療方法和治療效果。方法對(duì)8例急性蜂蛹中毒的患者進(jìn)行全面的對(duì)癥支持治療，并觀察其治療效果和預(yù)后。結(jié)果8例患者中有4例患者住院時(shí)并發(fā)癲癇，有2例患者出現(xiàn)心肌損傷，表現(xiàn)為肌酸激酶(CK)，肌酸肌酶同工酶(CK-MB)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)明顯升高，其他的為典型的中毒癥狀，由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知食用過(guò)量的普通蜂蛹中毒癥狀較少，重要臟器損傷較輕，而胡蜂和黃蜂蜂蛹誤食后中毒癥狀嚴(yán)重，通常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心肌組織受損，經(jīng)治療后所有患者都好轉(zhuǎn)，沒(méi)有并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)論對(duì)于不同種類的蜂蛹中毒的治療，取得較好的治療效果要立足于中毒的早期診斷，積極的對(duì)癥處理，此種毒素對(duì)人體的損害一般具有可逆性，所以早期積極合理的對(duì)癥支持治療是關(guān)鍵，即急性蜂蛹中毒及時(shí)接受治療是可以康復(fù)的。

蜂蛹中毒；急性；臨床分析

適量食用一般的蜂蛹是不會(huì)中毒的，中毒情況往往發(fā)生在一次性食用過(guò)多，或者誤食胡蜂的蜂蛹而引起中毒反應(yīng)。蜂蛹主要的毒素為神經(jīng)毒素[1]，過(guò)量食用或者食用不當(dāng)后發(fā)病比較急，一般在進(jìn)食后2～4h之內(nèi)發(fā)病[2]。因?yàn)榉溆祭锏亩舅刂饕址笇?duì)象是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，如：頭暈，頭痛，瞳孔縮小，陣發(fā)性抽搐等癥狀；這種毒素還會(huì)損傷內(nèi)臟系統(tǒng)[3]，出現(xiàn)心悸，惡心，嘔吐，偶有血性便等癥狀出現(xiàn)。在治療的過(guò)程中首先要明確病因，然后爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行對(duì)癥支持治療，減少毒物對(duì)臟器的損害。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟的心肌損傷和伴發(fā)心律不齊，甚至導(dǎo)致循環(huán)和呼吸系統(tǒng)衰竭。蜂蛹中毒一般無(wú)特效治療，大多采用對(duì)癥治療，本文對(duì)我院8例治療蜂蛹中毒緊急治療的過(guò)程進(jìn)行相應(yīng)的分析研究，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2011年12月期間接收的8例急性蜂蛹中毒的患者為研究對(duì)象，其中，男性7例，女性1例，年齡22～58歲，平均年齡44.2歲。2例患者是因?yàn)槭秤梅溆歼^(guò)量而引起的急性食物中毒表現(xiàn)，3例是誤食胡蜂導(dǎo)致中毒，還有3例是因誤食黃蜂導(dǎo)致的中毒。其中有4例患者住院時(shí)并發(fā)癲癇，有2例患者并發(fā)心肌損傷，其他的只有典型的中毒癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 一般緊急治療 催吐、導(dǎo)瀉、洗胃或高位灌腸。

1.2.2 輔助治療 洗胃后予活性炭30g，口服，主要是吸附腸胃中的毒素。

1.2.3 用利尿藥利尿同時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，維生素C 3g；魯米那針0.1g肌肉注射，每12h一次，對(duì)癲癇的患者徹底洗胃后,靜滴20%甘露250ml脫水,降低顱內(nèi)壓，使用果糖針，門冬氨酸鉀鎂針，還原型谷甘肽靜滴，以營(yíng)養(yǎng)心肌，保護(hù)心臟、肝臟、腎臟等重要臟器，有利于心臟血液循環(huán)的藥物進(jìn)行治療以及補(bǔ)充血容量等支持治療，直到抽搐停止,神智恢復(fù)清楚。

中毒癥狀明顯減輕后對(duì)用藥進(jìn)行減量，同時(shí)延長(zhǎng)給藥間隔，癥狀恢復(fù)顯著可改為口服；治療過(guò)程中要保護(hù)心肌，防治伴發(fā)休克和突發(fā)呼吸衰竭；神經(jīng)癥狀比較明顯者需控制驚厥，緊急情況下可以用亞冬眠療法。

2 結(jié)果

三種不同類型的中毒均為急性蜂蛹中毒，除了急性的中毒癥狀外它們主要損傷的器官有所差異，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有差異，中毒性與并發(fā)癥的相關(guān)性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 過(guò)量普通蜂蛹，胡蜂蜂蛹和黃蜂蜂蛹中毒后并發(fā)癥(例)

中毒患者經(jīng)2～7d觀察治療癥狀好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后出院。14天后隨訪, 8例患者都沒(méi)有出現(xiàn)異常情況。

3 討論

蜂蛹是蛋白含量高 、富含很多類型氨基酸的食物 ，蜂蛹在其從蛹逐漸成長(zhǎng)為蜂的過(guò)程中合成的蜂毒素在增多， 蜂毒含有多種蛋白質(zhì)和生物活性物質(zhì)[4-5]，如：非酶蛋白質(zhì)、肽酶及組織胺、血清毒等生物肽、兒茶酚胺等，在短時(shí)間內(nèi)食用過(guò)多的蜂蛹或食用毒性較高的蜂蛹，機(jī)體就能在短時(shí)間內(nèi)吸收大量的蜂毒，進(jìn)而導(dǎo)致出血或神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，毒物在體內(nèi)會(huì)損害心肌、肝細(xì)胞和腎小管等組織，并發(fā)心肌炎、急性腎功能衰竭和肝炎肝硬化等。 國(guó)內(nèi)已有多次關(guān)于因食用蜂蛹中毒的情況報(bào)道[6-7]，有些患者長(zhǎng)期食用而無(wú)中毒史，但后來(lái)過(guò)量食用同一類蜂蛹中毒的報(bào)道。大多數(shù)病人為所在地區(qū)的少數(shù)民族，他們有長(zhǎng)期普遍食用不同階段蜂蛹的習(xí)慣，包括普通的成型幼年蜂和成年蜂，引起蜂蛹急性中毒的事件時(shí)有發(fā)生。本次研究入院就診的患者都是有過(guò)進(jìn)食蜂蛹史，身體健康的人， 既往量約80 g/次，沒(méi)有明顯的過(guò)敏癥狀。 有部分此次一次性進(jìn)食量較大，超過(guò)150g/次，其家人同時(shí)食用約 30 g同樣的蜂蛹，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適和癥狀。另外一部分人食用蜂蛹量和以往差不多，但是因?yàn)槭窃谕饷骘埖瓿缘模皇瞧胀ǚ溆?，而是和其外形相似的胡蜂和黃蜂蜂蛹，這兩種蜂蛹毒性比較大，人體的耐受量比較小，所以進(jìn)食不多也引起了急性中毒癥狀?？紤]不同的患者在食用大量蜂蛹或誤食其他種類的蜂蛹后，導(dǎo)致體內(nèi)有足量的蜂毒聚集而使機(jī)體的炎癥細(xì)胞應(yīng)激性大量激活，釋放過(guò)量的異常的炎癥介質(zhì)，引發(fā)持續(xù)性的全身性不同程度的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)白細(xì)胞升高。此過(guò)程會(huì)使心臟等人體重要臟器出現(xiàn)多臟器的功能性損傷，尤其是當(dāng)蜂蛹長(zhǎng)到一定程度時(shí)蜂蛹中含有的某些特定的神經(jīng)毒素發(fā)揮擬膽堿作用，可能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)系統(tǒng)特異性損傷，導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇和腦水腫等癥狀出現(xiàn)。蜂蛹為富含大量核蛋白的食物，這些物質(zhì)中的核苷酸分解，會(huì)對(duì)腎小球造成損傷誘發(fā)高尿酸血癥。對(duì)于不同種類的蜂蛹中毒的治療，取得較好的治療效果要立足于中毒的早期診斷，積極的對(duì)癥處理，此種毒素對(duì)人體的損害一般具有可逆性，所以早期積極合理的對(duì)癥治療是關(guān)鍵。

[1]楊光成.5例急性蜂蛹中毒致癲癇發(fā)作的臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2008，21 (6):524.

[2]高雪瓊,王 剛.蜂蛹中毒致多器官損害1例[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐 ,2012，7 (2) :123.

[3]段玉華. 蜂蛹中毒 12 例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008.2(5)：101-102.

[4]于洛雨. 黃蜂蛹中毒 1 例 [J]. 中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué) ，2003，11(03)：6.

[5]張春華. 蜂蛹中毒 5 例報(bào)告[J]. 中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，2007，25(4)：30-31.

[6]任成山, 高全杰, 陸海華, 等.毒蕈中毒臨床類型及特征分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，25 (11)：718-720.

[7] 徐吉先，符旭紅，劉 捷，等.常規(guī)方法與血液凈化聯(lián)合治療急性蜂毒中毒臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013，10 (2) :83-86.

R595.7

A

1007-8517(2014)04-0125-01

2013.12.26)