廣西壯族自治區(qū)柳州市第四人民醫(yī)院，廣西 柳州 545001

中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的療效分析

農(nóng)文芳

廣西壯族自治區(qū)柳州市第四人民醫(yī)院，廣西 柳州 545001

目的觀察與分析中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的療效。方法隨機(jī)選取84例不孕癥患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將84例納入患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)和單純西醫(yī)治療組(對(duì)照組)，同時(shí)對(duì)兩組患者臨床治療效果、治療時(shí)間和復(fù)發(fā)率等相關(guān)情況加以觀察與數(shù)據(jù)的處理分析。結(jié)果治療組總有效率達(dá)88.10%、高于對(duì)照組，且治療組治療時(shí)間較對(duì)照組縮短，治療組患者在輸卵管不暢、阻塞方面的復(fù)發(fā)率為7.14%、低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療方法能有效疏通輸卵管、調(diào)理沖任等，促進(jìn)精卵結(jié)合而達(dá)到受孕的目的，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；不孕癥；療效

近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)、性傳播疾病、宮腔內(nèi)手術(shù)操作增多等因素影響，不孕癥的患病率呈現(xiàn)出有增無(wú)減的態(tài)勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前我國(guó)不孕癥發(fā)病率已高達(dá)5%～10%、其中輸卵管不孕占到35%～55%[1]，對(duì)育齡期婦女身心健康造成極大影響。本人采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療不孕癥，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 于2011年5月至2012年6月按照門診就診順序隨機(jī)選取84例不孕癥者，所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，即婚后同居兩年、存在正常性生活、雙方未采取避孕措施而未受孕且經(jīng)輸卵管碘油造影術(shù)與輸卵管通水術(shù)得以確診為輸卵管性不孕癥；84例不孕者年齡21歲～34歲、平均(28.00±2.00)歲，病程2年～4年、平均(3.20±1.00)年，輸卵管通、但不暢者78例，輸卵管阻塞者6例，既往存在流產(chǎn)史者22例、生育史者8例。同時(shí)本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且在簽署本次研究知情同意書后，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將84例納入患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)和單純西醫(yī)治療組(對(duì)照組)，給予兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后，其結(jié)果顯示兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙；②心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重合并癥；③急性生殖器官炎癥、生殖道結(jié)核；④因男性、患者激素水平紊亂、免疫和染色體異常等其他因素所致的不孕；⑤因依從性差等原因未按照本次研究進(jìn)行以及退出本次研究。

1.3 治療方法 兩組患者均給予同樣的西醫(yī)基礎(chǔ)治療，即于患者月經(jīng)干凈后3～5天，利用地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)U+α糜蛋白酶4000U+生理鹽水20ml，進(jìn)行宮腔內(nèi)注射；隔日1次、共兩次，三個(gè)月經(jīng)周期為一療程。

治療組患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法，即在上述基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)療法，包括中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸，其中中藥內(nèi)服選取當(dāng)歸20g、赤芍20g、丹參15g、金銀花20g、敗醬草20g、三棱15g、莪術(shù)15g、桃仁12g、枳殼15g、穿山甲10g(另包)、香附12g、甘草6g，對(duì)于痰濕偏重者可加用法半夏、陳皮，寒凝甚者加用附子、肉桂，肝腎不足者加用菟絲子與覆盆子，氣虛者加用黃芪與黨參，上述中藥水煎服、每日1劑、早晚溫服，經(jīng)期停用。中藥保留灌腸，即選用莪術(shù)10g、三棱12g、雞血藤30g、敗醬草30g、金銀花30g、桃仁12g、黃柏10g、蒲公英30g以及路路通15g，煎成100ml，利用導(dǎo)尿管插入肛門15cm左右進(jìn)行灌腸，藥物保留30min、1次/d，一個(gè)月為一療程，共觀察三個(gè)療程。

1.4 臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行分級(jí)，即①臨床治愈：6個(gè)月內(nèi)妊娠、經(jīng)子宮輸卵管造影確診輸卵管通暢、通水灌注液達(dá)20ml以上且無(wú)阻力、滲出等；②有效：治療后，經(jīng)輸卵管造影確診輸卵管通暢，但未受孕，通水灌注具有阻力且加壓后發(fā)生部分反流；③無(wú)效：治療后輸卵管造影顯示無(wú)變化且通水灌注阻力增大，加壓后液體全部發(fā)生反流現(xiàn)象。總有效率=臨床治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)且以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，p<0.05數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者平均治療時(shí)間及輸卵管不暢、阻塞復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療組平均治療時(shí)間為(3.50±0.40)個(gè)月、對(duì)照組(6.20±1.00)個(gè)月，二者相比P<0.05；隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)3例(7.14%)、對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(23.81%)，二者相比P<0.05。

3 分析

臨床研究顯示受孕是正常精子、卵子在合適的子宮環(huán)境下，受精卵形成、于宮腔內(nèi)著床，因此任何環(huán)節(jié)下發(fā)生病理改變均可導(dǎo)致不孕癥發(fā)生，尤其是近年來(lái)盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥和多次宮腔內(nèi)操作次數(shù)的增多引起輸卵管粘連、積水而發(fā)生不暢或阻塞致使不孕癥的發(fā)生[4]；對(duì)于該病的治療西醫(yī)常以輸卵管通水、手術(shù)粘連松解或給予輸卵管病段成形術(shù)等，雖然癥狀能較快得以糾正，但無(wú)法根治且極易造成細(xì)菌繁殖而發(fā)生積水、粘連致使輸卵管再次阻塞，因此單純西醫(yī)治療效果欠佳。

鑒于此種情況，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療不孕癥(輸卵管性)，從表1臨床治療效果來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合方法總有效率高達(dá)88.10%且遠(yuǎn)高于單純西醫(yī)治療，同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合方法者治療時(shí)間較單純西醫(yī)治療明顯縮短，另外中西醫(yī)結(jié)合在治療輸卵管不暢、阻塞方面的復(fù)發(fā)率僅為7.14%、低于單純西醫(yī)治療，因此結(jié)合上述數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥效果顯著，是一種行之有效的治療手段。究其原因是中西醫(yī)結(jié)合治療方法中，西醫(yī)所采用的慶大霉素具有抗感染作用、地塞米松可抗炎以及具有抑制纖維母細(xì)胞增生、促進(jìn)炎癥吸收、減少粘連等功效，而α糜蛋白酶能夠分解肽鏈、軟化組織、溶解纖維、消除粘連[5]，所以可有效治療輸卵管性不孕癥。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)理論，加用中醫(yī)藥對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的；中醫(yī)認(rèn)為該病多屬于“斷續(xù)”與“胞脈閉阻”，其發(fā)病多因瘀阻胞宮、寒熱虛實(shí)與外邪侵入致瘀阻沖任和胞宮造成不孕發(fā)生或產(chǎn)后余血未凈、房事不節(jié)、瘀積日久而成瘕，根據(jù)此種理論認(rèn)識(shí)，治療原則以活血化瘀、祛瘀通絡(luò)為主，所選方藥中當(dāng)歸、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁等均具有活血化瘀、祛瘀通絡(luò)之功效；同時(shí)本次治療除了口服中藥外，還利用中藥進(jìn)行保留灌腸[6]，此種方法是利用腸壁對(duì)藥物的吸收，使藥物直接滲透到病變部位而提高局部藥物濃度、改善組織局部血液循環(huán)，并且灌腸液溫度也有利于局部血液循環(huán)的加速、使增生纖維組織軟化、有助于炎癥消散吸收，另外保留灌腸法是通過(guò)導(dǎo)管直接將中藥從肛門灌注入直腸，這樣可以避免胃腸道刺激、提高藥物利用度及用藥安全性。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療方法能有效疏通輸卵管、調(diào)理沖任等，從而促進(jìn)精卵結(jié)合而達(dá)到受孕的目的，因此值得臨床推廣。

[1]張巖松,余玉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(8)：55-56.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:252.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：252.

[4]劉中原.中西藥物結(jié)合治療輸 卵管阻塞性不孕癥165例臨床報(bào)道[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，2 (2)：42-43.

[5]瞿柒英.中醫(yī)四聯(lián)療法治療輸卵管性不孕癥效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(4)：63-64.

[6]張俊麗.中醫(yī)藥治療輸卵管不通性不孕癥42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2012，10(13):48-49.

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1007-8517(2014)04-0085-02

2013.12.23)