江西省萬載縣鵝峰衛(wèi)生院,江西 萬載 336100

尿激酶腹腔注射治療結(jié)核性腹膜炎80例臨床觀察

張宇

江西省萬載縣鵝峰衛(wèi)生院,江西 萬載 336100

目的主要探究尿激酶腹腔注射療法對(duì)結(jié)核性腹膜炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法126例結(jié)核性腹膜炎患者，將其分成觀察組80例，對(duì)照組46例，觀察組采用尿激酶腹腔注射療法，對(duì)照組采用常觀法。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者腹腔積液的吸收時(shí)間較短，腹穿次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月之后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的腹膜厚度較薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者腹膜粘連發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為52.17%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在結(jié)核性腹膜炎患者腹腔內(nèi)注射尿激酶的方法，療效顯著，安全有效，提高了醫(yī)院治療的整體水平，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)核性腹膜炎；尿激酶；腹腔注射；臨床觀察

在臨床上，結(jié)核性腹膜炎是一種常見的疾病，它是由結(jié)核桿菌所引起的癥狀，以中青年患者人數(shù)居多[1]。這種疾病病程緩慢，剛開始時(shí)病情不易察覺，一般在發(fā)病后數(shù)周或是數(shù)月病情發(fā)作。同時(shí)，也有少數(shù)的患者發(fā)病較快，臨床癥狀為急性腹痛或是突發(fā)高燒，并引發(fā)較多的并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。本院對(duì)結(jié)核性腹膜炎患者腹腔注射尿激酶，并探究其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年11月期間在我院治療的126例結(jié)核性腹膜炎患者，將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組80例患者，采用尿激酶腹腔注射療法；對(duì)照組46例患者，采用一般性療法。觀察組80例患者中，男性患者43例，女性患者37例；年齡分布在15～67歲之間，平均為(41.2±7.5)歲；病程3個(gè)月至3年，平均為(1.2±0.5)年。對(duì)照組46例患者中，男性患者25例，女性患者21例，年齡分布在16～67歲之間，平均為(41.2±7.5)歲；病程3個(gè)月至3年，平均為(1.3±0.6)年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在對(duì)癥治療、常規(guī)抗結(jié)核治療及營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹腔穿抽液輔助療法，經(jīng)B超定位后，沿定位點(diǎn)每次最大不超過1000ml抽液量。觀察組在抽液完成之后將100000IU的尿激酶和20ml的生理鹽水的混合溶液注入到患者的腹腔內(nèi)，注射完成后提醒患者多改變體位，以保證藥液接觸到腹膜。對(duì)照組在抽液完成之后將20ml的生理鹽水注射到患者的腹腔內(nèi)，提醒患者多改變體位。護(hù)理人員定期對(duì)兩組患者進(jìn)行B超檢查，當(dāng)無明顯腹腔積液現(xiàn)象后，停止抽液。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者腹腔積液吸收的時(shí)間、腹穿次數(shù)以及注藥次數(shù)，以連續(xù)兩次B超檢查顯示無腹腔積液當(dāng)做是積液消失的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(平均3～4d檢查一次)；選擇腹膜最厚的位置進(jìn)行CT掃描，測(cè)量出患者腹膜的厚度；利用X線判斷患者腹膜粘連的實(shí)際情況，并計(jì)算此種現(xiàn)象的發(fā)生率。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患者腹腔積液的吸收時(shí)間較短，腹穿次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月之后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的腹膜厚度較薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)腹膜粘連的患者有5例，發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)腹膜粘連的患者有24例，發(fā)生率為52.17%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中有1例患者用藥后出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，在采取及時(shí)有效的治療后，身體恢復(fù)正常。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

注：與對(duì)照相比較，*P<0.05。

3 討論

根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料表明，結(jié)核病的出現(xiàn)與人們生活水平和營養(yǎng)不良緊密相關(guān)，人們的生活水平越低，患有結(jié)核病的人數(shù)就越多。我國在解放前患有結(jié)核病的人數(shù)較多，建國之后隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患有結(jié)核病的人數(shù)明顯減少[3]。但是，近幾年，由于耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)，使我國結(jié)核病患者的人數(shù)與日俱增，嚴(yán)重威脅到我國人民的身體健康，給人們?cè)黾恿艘欢ǖ慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。結(jié)核性腹膜炎就是其中一種病癥，它主要是由結(jié)核桿菌所引起的感染癥狀。結(jié)核性腹膜炎是一種比較常見的疾病，多發(fā)于中青年，無形中增加了患者的精神壓力。這種疾病的感染過程主要經(jīng)過原發(fā)腸系膜結(jié)核、腸結(jié)核、闌尾結(jié)核和輸卵管結(jié)核等通過血行以及淋巴擴(kuò)散到腹膜，屬于肺外結(jié)核病變之一[4]。如果結(jié)核性腹膜炎患者沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)逐漸出現(xiàn)慢性粘連包裹、結(jié)核性膿腫等不良癥狀，輕者影響正常的生活，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可誘發(fā)死亡。同時(shí)，病情時(shí)間越長，越不易于治療。而尿激酶能夠激活纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，將纖維蛋白和組織碎片加以溶解，使纖維化性腹腔小方隔及腹膜上的纖維蛋白溶解速度加快，從而使粘稠的腹腔積液逐漸變得稀薄[5]。與此同時(shí)，加入生理鹽水，可將腹水從導(dǎo)管中引流出來，有效地避免腹腔粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)，大大提高了治療的整體效果。本文對(duì)觀察組采用尿激酶腹腔注射療法，通過一段時(shí)間的治療觀察，與對(duì)照組比較，觀察組患者腹腔積液的吸收時(shí)間較短，腹穿次數(shù)較少，腹膜厚度較薄，腹腔粘連出現(xiàn)率低，臨床治療效果顯著，改善了患者的生活質(zhì)量。其中，腹膜厚度是反映結(jié)核性腹膜炎患者腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥后病情的重要指標(biāo)。針對(duì)結(jié)核性腹膜炎患者，因炎癥因子的刺激，腹腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)漿液纖維蛋白性滲出液，當(dāng)發(fā)生大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸系膜增厚。同時(shí)，當(dāng)滲出液與腸管間發(fā)生廣泛粘連時(shí)，會(huì)壓迫腸曲引起慢性腸梗阻，造成大網(wǎng)膜增厚。本研究結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)臨床治療后，腹膜厚度較治療前薄，且較對(duì)照組薄，提示觀察組患者的臨床治療效果較對(duì)照組好，且表明患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)明顯減輕，腹腔內(nèi)滲出液明顯減少，對(duì)促進(jìn)患者病情的康復(fù)具有重要的意義。

綜上所述，在結(jié)核性腹膜炎患者腹腔內(nèi)注射尿激酶的方法，臨床效果顯著，安全有效，減輕了患者的痛苦，提高了醫(yī)院治療的整體水平，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蔡俊嶺.腹腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性腹膜炎[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):46-47.

[2]陳偉麗,彭麗萍,劉超英.結(jié)核性腹膜炎腹腔注射尿激酶的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(22):3377-3378.

[3]汪發(fā)勇,湯海濤,潘宏年,等.27例結(jié)核性腹膜炎臨床診治分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):995-996.

[4]代長穎.簡析51例結(jié)核性腹膜炎護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):187-188.

[5]劉裕強(qiáng).67例結(jié)核性腹膜炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(8):411-412.

張宇(1972-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外。

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2014.05.26)