王慧君 陳艷梅 河北省承德市圍場(chǎng)縣婦幼保健院（承德 068450）

寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥之一，我國(guó)有報(bào)道稱其發(fā)生率可達(dá)50%以上[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)中的寒戰(zhàn)常可表現(xiàn)為面、頸部及肢體無意識(shí)抖動(dòng)，程度不一，不但可使患者感到恐懼，還增加了患者耗氧量，血管收縮導(dǎo)致皮膚溫度下降等，增大了循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重影響了手術(shù)進(jìn)程。臨床上常用曲馬多來治療，但應(yīng)用曲馬多治療副反應(yīng)較多，2011年12月～2012年12月我院采用曲馬多聯(lián)合按壓大椎穴治療剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院剖宮產(chǎn)發(fā)生寒戰(zhàn)患者206例，寒戰(zhàn)評(píng)級(jí)1級(jí)及以上（按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]），年齡22～32歲，平均年齡（24.1±7.7）歲；體重（68.1±9.8）kg，所有患者均無嚴(yán)重心血管合并癥，麻醉均為硬膜外麻醉，手術(shù)室溫度控制在25℃左右，隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡及體重、麻醉方法、寒戰(zhàn)分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后立即進(jìn)行吸氧，同時(shí)開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、血氧飽和度、心率等，所有患者均采用硬膜外麻醉：左側(cè)臥位后選擇L2～3間隙常規(guī)穿刺，注入2% 利多卡因3mL，追加可用0.75% 羅哌卡因9～13mL，測(cè)試麻醉滿意后開始手術(shù)。如患者產(chǎn)生寒戰(zhàn)，治療組給予靜脈滴注曲馬多治療30mg，同時(shí)食指揉法按壓大椎穴，對(duì)照組給予靜脈滴注曲馬多治療30mg，觀察用藥后寒戰(zhàn)消失時(shí)間，5min后寒戰(zhàn)的治療效果及有無不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥5min后寒戰(zhàn)消失。好轉(zhuǎn)：用藥5min后寒戰(zhàn)減輕。無效：用藥5min后寒戰(zhàn)無明顯減輕?？傆行剩剑@效人數(shù)＋好轉(zhuǎn)人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組總有效率為98.1%，對(duì)照組為89.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.138，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)治療總有效率比較

用藥后寒戰(zhàn)消失時(shí)間治療組為（1.62±0.53）min，對(duì)照組為（4.13±0.69）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.293，P＜0.05）。

治療組僅有惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，對(duì)照組出現(xiàn)僅出現(xiàn)惡心9例，惡心伴嘔吐4例，頭暈、心慌各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.581，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（人）

討 論 麻醉寒戰(zhàn)（postope rative shivering，PAS）是臨床上硬膜外麻醉最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，考慮與麻醉、精神、環(huán)境、代謝率、藥物等因素有關(guān)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻醉因素為其常見的因素[2－4]，Mohta等[4]人最早報(bào)道指出硬膜外麻醉可使阻滯中心區(qū)域溫度降低0.5℃左右，這樣在體表及深部區(qū)域可形成溫度差，使機(jī)體產(chǎn)熱中樞抑制解除，冷敏神經(jīng)原興奮，使肌肉震顫產(chǎn)生熱量。張菊[5]等人的研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境溫度過低可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為大椎屬于督脈，是手三陽(yáng)經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交匯穴位，最早見于《素問·氣府論》，《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)其的定位為：“在第一椎陷者中”。大椎又名百勞，是指該穴位可以治療百勞虛損，其可迅速升補(bǔ)陽(yáng)氣，是升補(bǔ)陽(yáng)氣最快捷的穴位。硬膜外麻醉點(diǎn)為督脈腧穴，統(tǒng)全身陽(yáng)氣，麻醉時(shí)導(dǎo)致督脈受涼，其陽(yáng)氣受阻，必然會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。而食指按壓大椎穴可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，使閉塞陽(yáng)經(jīng)通暢，從而迅速改善寒戰(zhàn)癥狀。

西醫(yī)中治療寒戰(zhàn)常采用靜脈滴注曲馬多進(jìn)行治療，曲馬多為阿片受體激動(dòng)劑，其作用效果較弱，常作為非麻醉類鎮(zhèn)痛藥使用，其治療寒戰(zhàn)的機(jī)制可能為直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞從而改善寒戰(zhàn)癥狀，也有研究認(rèn)為[3]其是通過抑制中樞神經(jīng)元去甲腎上腺素（NE）及5－羥色胺（5-HT）的再攝取從而增高突觸小體的NE及5-HT濃度改善寒戰(zhàn)。姜景衛(wèi)[6]對(duì)多個(gè)劑量曲馬多治療剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)30mg曲馬多為治療剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)最佳劑量。曲馬多可通過胎盤，但其作用效果較弱，無明顯呼吸抑制作用，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無影響。

曲馬多在治療剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多[2－4，6]，但因其惡心、嘔吐發(fā)生率較高，限制了其臨床應(yīng)用。本研究表明，曲馬多聯(lián)合按壓大椎穴治療剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)效果顯著，可有效提高治療寒戰(zhàn)的總有效率，并可減少寒戰(zhàn)時(shí)間，減少因藥物引起的惡心、嘔吐發(fā)生率。廖秋鳳[7]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)輸液所產(chǎn)生的寒戰(zhàn)患者進(jìn)行艾灸大椎穴治療，可有效縮短其反應(yīng)過程。這與本研究的結(jié)果基本一致。但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

[1]鄭江美，平永美，周華鋒.曲馬朵治療腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，13：17-18.

[2]鄭廣濤.曲馬多聯(lián)合地塞米松治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，03：218-219.

[3]陳遠(yuǎn)珍，梁永濤.加溫輸液復(fù)合術(shù)中鎮(zhèn)靜對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，01：179-181.

[4]Mohta M，Kumari N，’ryagi A，et al.Tmmadol for prevention of postanaesthetic shivering：a mndomised doubleblind compdson wich pethidine[J].Anaesthesia，2009，64（2）：141-146.

[5]張 菊.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2006：3.

[6]姜景衛(wèi)，毛桂琴，毛美娟，等.不同劑量曲馬多對(duì)剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)治療的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，05：688-689.

[7]廖秋鳳.艾灸大椎穴治療輸液反應(yīng)的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11：846-847.