嘉士健 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（成都 610500）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化致使骨的脆性增加，易于骨折的一種全身性疾病，疼痛伴隨其整個過程。本病在老年人中發(fā)病率很高，隨著人類社會步入老年化，骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥后骨折以及伴隨的疼痛癥狀，已成為老年人健康的嚴(yán)重威脅[1]。中醫(yī)對本病有較早的認(rèn)識，怎樣緩解或去除伴隨的疼痛癥狀，提高患者的生活和生存質(zhì)量，是我們臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的難題。2011年1月～2013年1月我科采用針灸補(bǔ)脾腎、祛瘀血法治療骨質(zhì)疏松癥疼痛取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本研究病例共108例，均來自我科門診和住院患者，其中男14例，女94例；年齡49～76歲，平均65.56±11.2歲；病程60天～10年。根據(jù)就診隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組各54例，兩組患者的年齡及病程VAS值等臨床資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的年齡及病程等臨床資料比較（）

表1 兩組患者的年齡及病程等臨床資料比較（）

組 別 n 性別（男／女） 平均年齡 病程 VAS值治療組 54 8／46 65.6±11.897.2±2.36.2±1.9對照組 54 6／48 66.5±12.517.3±2.46.3±1.5

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY／T001.1-94》，及中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[2]。①臨床癥狀及體征：年齡：一般是老年人，年齡偏大，女性大部分在絕經(jīng)期后。疼痛：以腰背部疼痛為主，全身多關(guān)節(jié)疼痛，甚至腰背活動困難，影響日常生活。生理曲度：嚴(yán)重OP患者伴隨壓縮性骨折，生理曲度畸形。身高：伴隨不同程度身材縮短。體質(zhì)檢測：壓痛明顯。②影像資料：要以DXAX線片初步診斷骨質(zhì)疏松，一般常用脊椎，也可以用股骨頸、跟骨、管狀骨X線片M -2SD骨質(zhì)疏松癥 M-2SD伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其他低骨量的疾?。焊鞣N骨軟化癥（鈣與維生素D缺乏癥、腎小管酸中毒等）；原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移；多發(fā)性骨髓瘤；脊椎血管瘤；化膿性脊椎炎；其他疾病影響骨代謝。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松：I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；II型老年性骨質(zhì)疏松癥。符合排除標(biāo)準(zhǔn)，同意安排的治療方案。

治療方法 治療組采用針刺、艾灸、刺血拔罐治療。

針刺治療 取穴：大椎、大杼、足三里、脾俞、腎俞、命門、神闕、中脘、關(guān)元、太溪、阿是穴，上穴交替使用?；颊邆?cè)臥位，或患者相對舒適的體位，暴露四肢、肚腹，穴位常規(guī)消毒，選用28號2寸一次性毫針，針刺所取穴位，提插捻轉(zhuǎn)，補(bǔ)法，待得氣后留針30min，每5min行針1次，特別是對脾俞、腎俞、太溪實施補(bǔ)法，緩提慢插，徐徐捻轉(zhuǎn)，使患者有酸脹，甚至有發(fā)熱的感覺，1d1次，6次1療程，休息2d，進(jìn)行下1療程。連續(xù)3療程。

艾灸治療 在脾俞、腎俞、命門、神闕、中脘、關(guān)元用艾灸盒分別溫灸共30min，以脾、腎俞為主重灸，1d1次。

刺血拔罐治療 暴露患者患部皮膚，常規(guī)碘伏消毒，沿患者疼痛感覺或麻木部位用皮膚針輕叩刺，操作時，以右手握住針柄后端，食指伸直壓在針柄中段，利用手腕力量均勻而有節(jié)奏的彈刺，叩打一定部位。頻率120～150次／min，刺血所要求的刺激強(qiáng)度適度，微紅至微出血，拔罐5～10min后用消毒棉花輕擦患部瘀血，再碘伏消毒后休息10min觀察無異后結(jié)束，3d1次，連續(xù)3周。

對照組采用降鈣素（國藥準(zhǔn)字號H20120065）50 IU，肌肉注射，1周1次，聯(lián)合鈣爾奇D 1片，含碳酸鈣1.5g，維生素D（國藥準(zhǔn)字號 H10950029）125IU，口服，1d1次。療程均為3周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 3周后，以患者自我疼痛感覺和情緒情況觀察。

疼痛：疼痛評分采用通用視覺模擬評分VAS（visual analogue scale）10分評分，分值越高表示疼痛越厲害。治療效果以治療前后VAS下降程度≥80%顯效，20～80%為有效，≤20%或加重示無效。

情緒：治療后情緒評分結(jié)合抑郁量表評分，以優(yōu)、良、差分三個等級；以精神面貌好，對現(xiàn)實生活充滿信心，情緒評分為優(yōu)；以精神面貌一般，但無焦慮或抑郁癥狀，情緒評分為良；以精神面貌不好，焦慮、哭泣或暴燥為差.。

記錄治療前后心電圖、肝、腎功、尿檢和身體自我感覺情況。

治療結(jié)果 疼痛改善情況 兩組間VAS值的變化情況見表2。

表2 兩組間VAS值的變化情況

從兩組間VAS值變化趨勢來看，兩組第1、2周均下降，3周后較對照組組明顯，治療組繼續(xù)下降明顯，P＜0.05有明顯差異，有顯著性意義。治療組治療效果有持續(xù)性意義。

兩組疼痛有效率比較 見表3。

表3 兩組疼痛有效率比較n（%）

治療后情緒影響情況（%） 見表4。

表4 治療后情緒影響情況n（%）

兩組對情緒均有所改善，治療組治療后情緒改善明顯。

兩組副作用情況 兩組治療前后生化指標(biāo)，治療組肝、腎功、小便、血常規(guī)指標(biāo)治療前后未見異常改變。

討 論 骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼的脆性增加、易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。由于骨質(zhì)疏松所引起的疼痛、骨折、畸形改變等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重影響患者的生活和身心健康，并已成為嚴(yán)重的社會問題，因此受到世界各國老年病研究者的關(guān)注[4]。骨質(zhì)疏松癥其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、身長縮短、駝背、骨折。臨床以“腰背痛”為主，特別是以女性腰背痛最為常見，其中疼痛是貫穿患者整個過程中的最主要伴隨癥狀[5]，重視對患者疼痛的控制，可以給患者一個良好的生活質(zhì)量和生活意義，為患者骨代謝的治療提供良好的生理基礎(chǔ)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也為患者的疼痛治療提供生理和精神的支持。

根據(jù)本病的臨床癥狀、體征，祖國醫(yī)學(xué)將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇[6]。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、藏精，為“先天之本”，骨的生長、發(fā)育、強(qiáng)弱與腎精關(guān)系最為密切，即腎中精氣的變化與骨的關(guān)系密切，若腎精耗損，則其主骨生髓的功能減弱，骨髓生化無源，而致髓不養(yǎng)骨，骨質(zhì)丟失。同時，“脾胃為后天之本”，為氣血生化之源，全身的肌肉都依靠脾胃所運(yùn)化的水谷精微濡養(yǎng)，因此人體肌肉的豐滿強(qiáng)健和消瘦痿弱與脾之運(yùn)化功能息息相關(guān)，人體的四肢，同樣需要脾氣輸送營養(yǎng)。因此，健脾和補(bǔ)腎，對提高人體正氣很重要。針灸具有調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實、扶正祛邪的功能，能夠調(diào)整和改善臟腑功能[7]。現(xiàn)代研究表明，針灸能有效地作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，糾正激素的紊亂狀態(tài)，平衡鈣磷的代謝，從而從根本上改善骨質(zhì)疏松的程度[8]。在治療上，強(qiáng)調(diào)針灸治療骨質(zhì)疏松癥要遵循辨證和辨病相結(jié)合的原則。治療上應(yīng)“虛補(bǔ)實瀉”。腎虛是骨質(zhì)疏松癥最根本的因素，應(yīng)從補(bǔ)腎著眼，針對骨質(zhì)疏松癥常見的腰背痛、骨痛等癥狀選用適當(dāng)?shù)难ㄎ?，?biāo)本兼治。骨質(zhì)疏松癥患者一般年齡較大，體質(zhì)較弱，以本虛為主，針刺時應(yīng)以補(bǔ)法為主，刺激量要輕，并多用灸法[9]。此外，本病病程一般較長，其證情本虛標(biāo)實，中醫(yī)認(rèn)為“病久必虛”“病久必瘀”，氣虛血瘀是本病的病理基礎(chǔ)，所以在提高人體正氣的同時，不能忘記去除機(jī)體的瘀血。只有瘀血去除，疼痛得止，氣機(jī)通暢，患者才有很好的生理基礎(chǔ)。

本研究組采用針刺、艾灸、刺血拔罐治療。一方面，針刺和艾灸相結(jié)合，補(bǔ)益脾腎，扶助正氣，調(diào)暢氣機(jī)。另一方面，刺血拔罐，祛瘀止痛，瘀血去，新血生?，F(xiàn)代研究證實針灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，顯著改善胃腸對鈣、磷等各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，抑制礦鹽丟失，使機(jī)體處于一種高代謝轉(zhuǎn)換狀態(tài)，促進(jìn)骨形成、吸收和再建[10]。使OP患者骨質(zhì)得到一定的改善和加強(qiáng)，從而使患者疼痛得治，并為治療疼痛打好良好的基礎(chǔ)。針刺和艾灸能有效預(yù)防OP發(fā)生，提高內(nèi)源性雌激素水平，避免外源性雌激素過量所出現(xiàn)的不良反應(yīng)[11]。臨床研究觀察，治療組近期臨床顯效率68.5%，有效率94.4%明顯優(yōu)于對照組的38.9%和70.4%，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。無相應(yīng)的毒副作用。西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥，采用激素替代療法通過外源性雌激素的補(bǔ)充，療效可靠，但存在的不良反應(yīng)多，不適宜長期服用或使用等缺點[12]。中醫(yī)治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢，屬于一種非藥物性的“自然療法”。

總之，面對骨質(zhì)疏松患者的疼痛，通過針刺、艾灸補(bǔ)脾腎，刺血拔罐祛瘀血治療，近期療效確切，是一種有效的中醫(yī)非藥物治療手段。

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