付立萍 張玉芬 張榮澤 李瑞星 陳 新 河北省醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院胸心外科（石家莊 050011）

食管癌為我國常見惡性腫瘤，發(fā)病率占惡性腫瘤第5位[1]。食管癌根治方法主要有手術(shù)治療，術(shù)后放、化療。但手術(shù)操作本身對患者是一項(xiàng)較大負(fù)擔(dān)，放、化療副作用也對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，甚至導(dǎo)致治療不能繼續(xù)。為此，我院自2010年起對收治的128例初治食管癌患者術(shù)后采用艾灸調(diào)理治療，并進(jìn)行長達(dá)3年的隨訪，以探討中醫(yī)艾灸對食管癌術(shù)后近、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，從而為食管癌術(shù)后治療提供新的思路。

臨床資料 觀察對象為我院收治并行手術(shù)的食管癌患者，均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床病理學(xué)確診，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，Karnofsky評分評價(jià)生活質(zhì)量60分以上，依從性良好。并排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；嚴(yán)重高血壓、精神病患者；藥物或食物過敏史患者；嚴(yán)重腦梗死或精神障礙患者及嚴(yán)重感染或敗血癥傾向患者。共收集觀察對象128例，其中男性76例，女性52例；年齡44～73歲，平均年齡（68.6±11.2）歲；腫瘤多為中段，大小2～6cm，平均大?。?.1±1.2）cm；臨床病理分期Ⅰ期22例，Ⅱ期64例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例。將觀察對象雙盲法隨機(jī)分為2組，每組64例，兩組在年齡、性別、腫瘤大小、病理分期及QLQ-C30等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。

治療方法 兩組患者均采用食管癌術(shù)后鈷60放療治療，劑量200cGy／次，1d1次，5次／周，6周為1療程。治療組增加術(shù)后艾灸，具體內(nèi)容為：常規(guī)放療同時(shí)取穴中脘、足三里、神闕，充分暴露后以艾條溫和灸。艾條在穴位處距皮膚1.5～2cm懸灸，以患者局部感覺溫?zé)幔つw紅暈，灼痛能夠耐受為度。15min／次，1d1次，連續(xù)治療6周為1療程，治療2個(gè)療程后休息2周。2個(gè)療程后評價(jià)近期療效和生活質(zhì)量，隨訪觀察3年后比較遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前、治療期間均監(jiān)測血常規(guī)、肝功、腎功、腫瘤局部病灶等并觀察毒副反應(yīng)。近期療效比較采用WHO實(shí)體瘤統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)將療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD），以（CR＋PR＋SD）／總例數(shù)計(jì)算CBR；遠(yuǎn)期療效比較采用生存率，生活質(zhì)量評價(jià)采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30），本量表從軀體、社會、心理、認(rèn)知和角色五個(gè)維度、疼痛、疲倦和惡心嘔吐3個(gè)癥狀對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)課題組人員檢查核實(shí)后，均以雙錄入方式錄入到EpiData軟件中進(jìn)行比對，核查無誤后導(dǎo)入SPSS19.0軟件中，計(jì)量資料以（）表示，組間比較方差齊時(shí)行t檢驗(yàn)，方差不齊選擇校正的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，Ridit分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，生存率分析采用 Log-rankχ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者近期療效比較 治療組有效率89.06%，對照組有效率71.85%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（Ridit＝14.632，P＝0.000），治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

近期生活質(zhì)量比較 治療2個(gè)療程后，兩組患者在心理維度改善，疼痛、疲倦、惡心嘔吐癥狀減輕，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），軀體、社會、認(rèn)知、角色維度與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較 隨訪3年后治療組死亡36例，生存率43.75%；對照組死亡42例，生存率34.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.562，P＝0.000）。

遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 隨訪3年后，對生存患者進(jìn)行QLQ-C30比較發(fā)現(xiàn)，兩組在軀體、心理、認(rèn)知3個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），社會、角色兩個(gè)維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組疼痛、疲倦、惡心嘔吐3個(gè)癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組癥狀輕。見表3。

表2 近期QLQ-C30比較 （）

表2 近期QLQ-C30比較 （）

組 別 n 軀體 社會 心理 認(rèn)知 角色 疼痛 疲倦 惡心嘔吐對照組 641.47±0.412.31±0.711.23±0.651.69±0.412.15±0.461.96±0.882.13±0.621.58±0.63治療組 641.43±0.352.42±0.821.71±0.621.73±0.672.16±0.621.49±0.412.69±0.151.31±0.16 t 0.694 0.785 9.351 0.915 0.568 7.364 5.654 4.645 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 遠(yuǎn)期QLQ-C30比較 （）

表3 遠(yuǎn)期QLQ-C30比較 （）

組 別 n 軀體 社會 心理 認(rèn)知 角色 疼痛 疲倦 惡心嘔吐對照組 281.56±0.532.45±0.121.29±0.751.65±0.452.21±0.531.84±0.212.42±0.451.46±0.63治療組 221.69±0.752.47±0.541.88±0.551.81±0.312.38±0.451.33±0.412.85±0.151.17±0.16 t 6.156 0.685 7.578 4.654 1.321 9.156 7.156 8.118 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論 艾灸在傳統(tǒng)中醫(yī)中占據(jù)重要地位。以艾葉為材料，通過灸熱刺激肌膚，使組織微循環(huán)改善，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，能夠起到溫經(jīng)散寒、扶陽化瘀之效，對腫瘤等疾病具有良好效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明[2]，艾灸可以改善疾病免疫機(jī)能，改善機(jī)體內(nèi)分泌，并能夠減輕放療導(dǎo)致的毒副作用，起到增強(qiáng)機(jī)體防御、中醫(yī)正氣的作用。

艾灸效果與選穴密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為[3]，腫瘤患者機(jī)體正虛、邪實(shí)，手術(shù)、術(shù)后放療則使本已不多的正氣進(jìn)一步損傷，使機(jī)體出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、怕冷等腎陽虛、氣血兩虛的狀況。艾灸則可以根據(jù)選穴，扶正固本。以足三里健脾補(bǔ)氣、扶養(yǎng)氣血、調(diào)理后天；神闕穴助脾健胃、扶助陽氣，從而化氣生血、培益腎氣；中脘穴理氣健脾、降逆止嘔，進(jìn)一步調(diào)整腸胃，使谷水通暢，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)。通過三穴艾灸熱力，能夠通三焦、活經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣血。起到調(diào)理白細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)胞因子IL-2水平，減輕放、化療副作用的目的[4]。

艾灸療法用料簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。我們研究顯示，利用艾灸對食管癌患者術(shù)后進(jìn)行調(diào)理，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者狀況，治療組近期療效和生活質(zhì)量與對照組相比明顯改善（P＜0.05），尤其是在減輕患者疼痛、疲倦、惡心嘔吐等放療副反應(yīng)方面效果顯著，這與國內(nèi)其他學(xué)者[5]研究結(jié)果類似，艾灸能夠調(diào)整T淋巴細(xì)胞水平，改善患者體虛癥狀，減輕放療對骨髓的抑制，減輕毒副反應(yīng)。對患者遠(yuǎn)期效果的分析也發(fā)現(xiàn)，治療組3年生存率高于對照（P＜0.05），遠(yuǎn)期生活質(zhì)量明顯改善（P＜0.05），除減輕放療毒副反應(yīng)外，艾灸患者在軀體、心理和認(rèn)知3方面評分也與對照組有顯著性差異（P＜0.05），推測可能是由于患者疼痛、惡心嘔吐等癥狀減輕，機(jī)體免疫功能恢復(fù)，來自疾病的不良壓力減少，使患者情緒得以穩(wěn)定，心理狀況好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步改善了患者生活質(zhì)量。但對艾灸效果的遠(yuǎn)期效果，目前國內(nèi)研究尚少，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]陳芬榮，汪 敏，薛 潔，等.隔姜艾灸對老年晚期腫瘤病人生活質(zhì)量影響的研究 [J].護(hù)理研究，2011，25（376）：2951-2953.

[2]王俐文，黃西萍.護(hù)理干預(yù)對食管癌放療患者生活質(zhì)量的影響 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，56（4）：78-79.

[3]張紹嵐，常唐喜，劉紅旗.食管癌患者生命質(zhì)量及其影響因素 [J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（11）：3082-3084.

[4]劉雪梅.艾灸抗癌淺談[J].陜西中醫(yī)，2010，34（10）：136-138.

[5]金小蘭，陳少林，黃香妹，等.艾灸聯(lián)合中藥保留灌腸、理療對30例食管癌患者生活質(zhì)量的影響 [J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：416-418.