李國(guó)徽 陳佳 陳凌 宋秀娟 柯生海 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院（銀川 750001）

慢性萎縮性胃炎（chronic Atrophic Gastritis CAG）是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，是以胃粘膜固有腺體萎縮常伴有腸上皮化生為特點(diǎn)的慢性炎癥，是正常組織向胃癌過(guò)渡的中間狀態(tài)。2006年12月～2010年8月我們采用穴位埋線治療CAG，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇在課題組醫(yī)院確診的110例CAG患者，其中男72例，女38例；年齡32～65歲，平均年齡55歲；病程2～21年，平均9年。按就診順序，隨機(jī)分為穴位埋線組65例、藥物組45例，其中穴位埋線組幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性30例，藥物組Hp陽(yáng)性27例，穴位埋線組與藥物組性別、年齡、平均病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》”[1]胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案》執(zhí)行[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤及其有外科情況的患者。②年齡在15歲以下，或65歲以上。妊娠或哺乳期婦女。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法 穴位埋線組：選定雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、上巨虛、下巨虛，中脘穴，穴位處常規(guī)消毒，用專用埋線針（滬食藥監(jiān)械2000127）將長(zhǎng)10mm醫(yī)用羊腸線線段（蘇食藥監(jiān)械2001-0224）埋入穴位處皮下脂肪層或肌肉層中，每2周1次，總療程6個(gè)月。

藥物組：Hp陽(yáng)性：口服奧美拉唑（J20080097）20mg，阿莫西林（H53020867）500mg，呋喃唑酮（H14023937）100mg，1d2次，療程2周，并加服維酶素（H13023904）1g／次，1d3次，總療程6個(gè)月；Hp陰性：口服維酶素1g／次，1d3次，總療程6個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)估 治療前，治療6個(gè)月參照《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[3]對(duì)患者中上腹不適、飽脹、鈍痛、脹痛或燒灼痛、食欲不振、噯氣、泛酸、惡心、口干口苦等十大癥狀，根據(jù)無(wú)、輕、中、重度分別記0、3、5、7分。療效評(píng)分＝（治療前證候總積分－治療后證候總積分）／治療前證候總積分×100%。根據(jù)療效評(píng)分制定臨床顯效、有效、無(wú)效3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：療效評(píng)分達(dá)到75%以上；有效：療效評(píng)分達(dá)到50%以上；無(wú)效：療效評(píng)分在50%以下。

胃鏡下療效評(píng)估 胃黏膜病變程度評(píng)價(jià)參照《全國(guó)慢性胃炎專題分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]。0分：黏膜正常；1分：細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)，單發(fā)或灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；2分：中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見(jiàn)，多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；3分：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

痊愈：積分降至0分；顯效：積分降至1分或降低2分；有效：積分降低1分；無(wú)效：積分無(wú)變化或增加。

胃黏膜組織病理變化 并用2000年全國(guó)慢性胃炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[5]和新悉尼評(píng)分法[6]，觀察黏膜炎癥、炎癥活動(dòng)程度、腺體數(shù)目、腸上皮化生及不典型增生分別評(píng)為0、1、2、3級(jí)。

顯效：活動(dòng)性炎癥消失或炎癥級(jí)別改善2個(gè)級(jí)別；黏膜萎縮改善2個(gè)級(jí)別以上，或改善2個(gè)級(jí)別同時(shí)伴腸化生和異型增生輕度改善；或黏膜萎縮改善1個(gè)級(jí)別同時(shí)伴腸化生和異型增生的改善和消失。有效：活動(dòng)性炎癥級(jí)別改善1個(gè)級(jí)別；黏膜萎縮伴腸化生和異型增生三者之一有輕度改善。無(wú)效：病理無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，各有效率采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 表1示，兩組治療后臨床療效比較穴位埋線組總有效率為96.9%，藥物組為64.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝39.974，P＜0.01），穴位埋線組優(yōu)于藥物組。表2示，兩組胃鏡下療效比較穴位埋線組總有效率為89.2%，藥物組為62.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝43.10，P＜0.01）穴位埋線組優(yōu)于藥物組。表3示，兩組治療后胃黏膜組織病理變化比較穴位埋線組總有效率為84.6%，藥物組為56.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝31.214，P＜0.01），穴位埋線組優(yōu)于藥物組。

表1 兩組CAG患者臨床療效比較

表2 兩組CAG患者胃鏡下療效比較

表3 兩組CAG患者胃黏膜組織病理療效比較

對(duì)穴位埋線組內(nèi)Hp陽(yáng)性者30例，Hp陰性者35例進(jìn)行臨床癥狀、胃鏡下療效、胃黏膜組織病理療效總體對(duì)照比較，Hp陽(yáng)性者總有效率93.3%，Hp陰性者總有效率91.4%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。

表4 穴位埋線組Hp（＋）與Hp（－）患者總體療效比較

討 論 慢性萎縮性胃炎屬 “胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。其病因多由飲食勞倦，損傷脾胃；或肝郁氣滯，胃失和降，膽汁反流入胃；或稟賦不足，脾胃虛弱以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，灼傷胃膜；或氣機(jī)阻滯，血流不暢，胃失濡養(yǎng)，致黏膜灰白，黏膜下血管顯露。其病機(jī)主要為脾胃虛弱，納運(yùn)失常，生化乏源，氣機(jī)失暢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久之胃絡(luò)自痹，氣血運(yùn)行受阻，胃失榮養(yǎng)，漸而黏膜萎縮。不少學(xué)者采用針灸、電針、穴位埋線等方法對(duì)CAG進(jìn)行了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為針灸能調(diào)節(jié)免疫功能、清除幽門螺桿菌、清除超氧陰離子攻擊、調(diào)整胃腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)胃腸激素分泌、逆轉(zhuǎn)或延緩胃粘膜萎縮趨勢(shì)等[7]。

穴位埋線是在《靈樞·終結(jié)》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”的理論指導(dǎo)下適應(yīng)現(xiàn)代生活的快節(jié)奏而產(chǎn)生的，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將生物可降解蛋白線體埋入人體相應(yīng)穴位，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有益的生物化學(xué)刺激，通過(guò)這樣一種機(jī)械、物理、化學(xué)的綜合作用來(lái)調(diào)動(dòng)機(jī)體本身固有的調(diào)節(jié)機(jī)能，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)整陰陽(yáng)來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。本研究選用中脘、雙側(cè)胃俞、脾俞、足三里、上巨虛、下巨虛為主穴進(jìn)行埋線治療。針灸學(xué)認(rèn)為中脘為胃之募穴，脾俞、胃俞為脾胃之背腧穴，是脾胃之經(jīng)氣匯聚和輸注之部位，俞募相配，以通經(jīng)活絡(luò)，和胃降逆，治胃腹之疾；足三里、上巨虛、下巨虛為胃經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，上三組穴位埋線，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾益胃，且胃、腸為腑，實(shí)而不滿，以通為補(bǔ)，上巨虛、下巨虛配三里能通調(diào)腸胃、增加胃腸蠕動(dòng)能力。已有動(dòng)物試驗(yàn)研究證實(shí)，針刺以上部分穴位，能改善胃粘膜血流量，抑制H＋的逆向彌散，減少Na＋的凈流出量，增強(qiáng)胃粘膜屏障功能，增加胃泌素的分泌，降低胃動(dòng)素的分泌，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)受損胃粘膜的修復(fù)[8，9]。

同時(shí)，研究提示，穴位埋線治療伴幽門螺桿菌感染的CAG患者，對(duì)幽門螺桿菌本身并沒(méi)有直接殺滅作用，但是對(duì)該類患者臨床療效、胃鏡下療效、萎縮胃黏膜病理改善情況與同組非幽門螺桿菌感染的CAG患者療效無(wú)差異（P＞0.05）?？紤]該療法可能通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸功能、改善胃腸內(nèi)環(huán)境，改變幽門螺桿菌胃內(nèi)生存環(huán)境，從而降低幽門螺桿菌的活性及對(duì)胃黏膜的侵襲力。故建議對(duì)幽門螺桿菌感染引起的胃炎、胃潰瘍患者應(yīng)用藥物三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌時(shí)，配合應(yīng)用穴位埋線療法，可以提高藥物療效，縮短服藥時(shí)間，減少停藥后二次感染率，加速受損胃黏膜的修復(fù)。

[1]周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷，辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)：試行方案[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318.

[2]李益農(nóng)，蕭樹(shù)東，張錦坤，等.慢性胃炎的診治問(wèn)題[J].中華內(nèi)科雜志，1983，22（5）：257-262.

[3]危北海，陳治水，張萬(wàn)岱.胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表[J].世界華人消化雜志，2004，12（11）：101-105.

[4]于中麟.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77-78.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[6]杉山敏郎.慢性胃炎的新分類——悉尼系統(tǒng)與改進(jìn)悉尼系統(tǒng)[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，1997，18（12）：536-539.

[7]何 斌.針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2003，19（3）：45.

[8]孫玉霞，王瑞莉，朱光華，等.針刺對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠血清胃泌素和血漿胃動(dòng)素水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2006，27（10）：1301.

[9]高希言，呂金秀.針灸對(duì)胃粘膜屏障功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2001，8（5）：277.