陳毓秀 李廣琪 康軍 崔華 武警陜西總隊醫(yī)院（西安 710054）

肝癌，是常見的惡性腫瘤。最新研究顯示，近幾年肝癌發(fā)病率呈上升趨勢，每年約有11萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%，其死亡率僅次于胃癌，惡性程度大，病情進展快，預(yù)后較差，絕大多數(shù)患者就診時已屬于中晚期，手術(shù)切除率很低。對于該部分患者，介入治療已成為首選方法而廣泛應(yīng)用于臨床[l]。肝癌的成因復(fù)雜，除了肝炎轉(zhuǎn)化外，酗酒、糖尿病、工作勞累、精神緊張、經(jīng)常熬夜等生活方式不健康也是主要的致病因素。臨床常見肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹、乏力消瘦，部分患者還可出現(xiàn)多汗、發(fā)熱、出血等癥狀。疼痛是肝癌患者最常見的癥狀，介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后如何使患者的疼痛得到有效的控制和緩解是臨床工作研究的重點。而中醫(yī)藥治療在肝癌患者的介入治療過程中的優(yōu)勢尤為突出。不僅如此，近年來，針對肝癌患者所存在的心理障礙，心理干預(yù)作為一種輔助療法逐漸在肝癌的介入治療過程中受到重視，而且心理干預(yù)對肝癌介入治療患者在改善情緒方面、緩解疼痛等方面的效果已得到肯定。因此，筆者選用自2012年2月～2013年4月于我院就診的肝癌介入治療患者79例，運用止痛益氣湯內(nèi)服聯(lián)合心理干預(yù)對肝癌介入患者治療中的疼痛癥狀進行緩解，評估后其療效顯著，現(xiàn)詳述如下。

臨床資料 選擇就診于我院的經(jīng)CT、B超影像學(xué)檢查并經(jīng)病理確診，且參照中國抗癌協(xié)會制定的原發(fā)性肝癌的診斷標準確診為肝癌介入治療的患者79例，隨機分為對照組和治療組。對照組患者39例，其中男性25例，女性14例；年齡37～69歲，平均（46.2±3.6）歲。治療組患者40例，其中男性27例，女性13例；年齡42～70歲，平均（48.7±2.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)處理，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者之間具有可比性。

治療方法 對照組患者給予常規(guī)介入治療，治療組給予介入治療前止痛益氣湯內(nèi)服、介入治療前及治療過程中給予心理干預(yù)。止痛益氣湯：劉寄奴、川楝子、車前子、郁金各15g，馬鞭草、雞內(nèi)金、合歡皮、陳皮各10g，連翹20g，延胡索各20g，白茯苓、白芍各30g，柴胡8g，炙甘草6g，將以上藥物浸泡30min后用水煎，去渣取汁，1d1劑，1劑分2～3次于飯后30min服下，連續(xù)用藥30d為1個療程。

心理干預(yù) 于肝癌介入術(shù)前和術(shù)中對患者進行心理干預(yù)。術(shù)前心理干預(yù)方面：術(shù)前全面了解患者的一般資料，與患者進行溝通，與患者建立良好的信任度，搭建相互信任的醫(yī)患關(guān)系，同時保持患者居住環(huán)境安靜舒適。在此基礎(chǔ)上，術(shù)前積極深入地了解患者的需求及術(shù)前情緒、對手術(shù)的疑慮等，全面地為患者介紹肝癌的相關(guān)知識、治療策略、飲食調(diào)理、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等，同時向患者介紹肝癌介入手術(shù)的簡單操作途徑、治療特點、治療過程中可見的癥狀等，避免術(shù)中出現(xiàn)恐懼等心理，幫助患者保持積極的治療心態(tài)，增強康復(fù)的信心。術(shù)中心理干預(yù)方面：在術(shù)中穿刺、灌注等環(huán)節(jié)，加強對患者的心理暗示，使患者術(shù)中增加信心，可通過分散患者術(shù)中注意力、音樂療法、指導(dǎo)患者有規(guī)律地輕松呼吸、放松運動等方式減輕患者對疼痛的注意力，并于術(shù)畢詢問患者的疼痛情況。

療效標準 采用數(shù)字疼痛量表對患者的疼痛情況進行評判，于肝癌術(shù)介入治療前、治療后讓患者選擇最能代表患者疼痛程度的數(shù)字，依此評判患者疼痛的程度。0～10分別表示疼痛的不同程度，0表示無痛，1～4表示輕度疼痛，5～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。對患者的疼痛程度進行客觀性評估。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05則表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 對照組肝癌介入治療患者在治療前有疼痛癥狀的患者是9例（23%），治療組患者在治療前有疼痛癥狀的患者是7例（17.5%），兩組患者比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。肝癌介入術(shù)后治療組患者的疼痛緩解狀況較對照組有明顯改善（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者肝癌介入術(shù)中疼痛緩解情況比較

討 論 肝癌是我國的常見癌癥，近年來其發(fā)病率在逐年增高，而且發(fā)病比較隱襲，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期。對中晚期患者的治療，往往方法少、療效較差、病死率高。目前，肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）在眾多療法中因其療效確切、毒性小、機理科學(xué)、操作簡單易行、安全可靠、費用相對低等優(yōu)點逐漸成為除手術(shù)外治療肝癌的首選療法，又稱放射介入治療，目前習(xí)慣上常把這一療法俗稱介入治療。臨床上介入治療作為一種真正的靶向治療技術(shù)，逐漸成為腫瘤治療未來發(fā)展的方向。而最新研究表明，中醫(yī)與介入技術(shù)相結(jié)合突顯出明顯的優(yōu)勢[2]。

肝癌的治療一直是一個世界性難題，中醫(yī)在肝癌治療過程當中起著非常重要的作用。有研究顯示，80%以上的肝癌患者都在不同時段不同程度地接受過中醫(yī)藥治療[3]。尤其是對于大量的中晚期肝癌患者來說，放療化療的不良反應(yīng)常常使人無法忍受而產(chǎn)生放棄的念頭，而中醫(yī)藥對癌癥的輔助治療能有效地減少放化療的毒副作用，在調(diào)理不良反應(yīng)、減輕痛苦、減少復(fù)發(fā)、減少感染、延長生命期、提高生存質(zhì)量等方面發(fā)揮出不可替代的優(yōu)勢。除此之外，心理干預(yù)作為一種輔助療法目前越來越多地被應(yīng)用于肝癌的介入治療過程中，而且心理干預(yù)對肝癌介入治療患者在改善情緒方面、緩解疼痛等方面的效果已得到肯定。喬曉玲、李勝[4]等通過分散注意力和放松療法對介入術(shù)中發(fā)生疼痛的患者實施心理干預(yù)，干預(yù)后疼痛明顯減輕，表明心理干預(yù)對介入術(shù)中疼痛有顯著的緩解作用。申飛陽[5]對肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預(yù)，研究表明心理干預(yù)對肝癌介入治療中疼痛患者疼痛控制有部分緩解作用，可作為介入治療的輔助鎮(zhèn)痛措施。王彥等利用分散注意力方法結(jié)合“安慰劑”等治療，對介入術(shù)中發(fā)生疼痛的患者實施心理干預(yù)。干預(yù)后疼痛明顯減輕[6]。另外，音樂放松療法逐漸成為臨床上一種常用的心理干預(yù)方式，肝癌介入術(shù)治療過程中給予音樂放松，對于術(shù)中緩解疼痛及焦慮的心理狀態(tài)具有重要作用。金鳳娟[7]研究了音樂放松療法對肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后綜合征及焦慮心理的影響效果，研究結(jié)果顯示，音樂作為一種高度抽象的語言，能降低交感神經(jīng)的興奮性，使患者產(chǎn)生放松狀態(tài)，以減輕患者術(shù)后疼痛，減少惡心嘔吐次數(shù)，促進術(shù)后恢復(fù)。另外，音樂干預(yù)能緩解患者術(shù)后的不良體驗，減輕術(shù)中、術(shù)后焦慮。在實施音樂干預(yù)的過程中，患者也能明顯感受到醫(yī)生、護士的關(guān)心與照顧，從而建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

中醫(yī)注重從整體治療入手，辨證論治，通過調(diào)理陰陽、氣血、五臟六腑協(xié)調(diào)來達到減輕癥狀、控制腫瘤、防止復(fù)發(fā)的目的。臨床研究表明，配合中醫(yī)的辨證論治能夠使患者在介入化療過程中，大大減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，較明顯地延長患者的壽命[8]，在用藥研究方面，以平衡陰陽，調(diào)理氣機為原則而組成的中藥方劑，有令人滿意的治療效果[9]。鑒于中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢及心理干預(yù)在肝癌介入治療中的重要作用，筆者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合心理干預(yù)對肝癌介入治療中疼痛癥狀進行緩解，療效顯著。本研究的止痛益氣湯以清熱解毒、活血化瘀、利水行氣為原則組方，方中劉寄奴破血通經(jīng)、斂瘡消腫止痛；配伍馬鞭草活血化瘀、利水解毒之效更顯著；肝癌介入過程中的炎性刺激往往會導(dǎo)致組織水腫，車前子、馬鞭草均能夠清熱利水而達到止痛的效果；雞內(nèi)金能夠健脾胃，消積滯，現(xiàn)代研究也表明雞內(nèi)金具有良好的抗腫瘤的作用；連翹散癰腫、解瘡毒，有“瘡家圣藥”之美譽；延胡索、川楝子行氣止痛；白茯苓健脾和胃，利水滲濕；郁金、合歡皮疏肝解郁、行氣止痛，合歡皮在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“令人歡樂無憂”[10]之說，是診療中調(diào)暢情志的要藥；柴胡疏肝理氣，配伍白芍養(yǎng)血柔肝，重視肝“體陰而用陽”之機理；陳皮行脾胃之氣；炙甘草調(diào)和諸藥，多藥配伍，共奏解毒止痛、活血行氣之效。本研究結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服聯(lián)合心理干預(yù)治療組患者在肝癌介入治療過程中的疼痛程度明顯輕于對照組患者，這說明中藥內(nèi)服聯(lián)合心理干預(yù)可明顯減輕患者肝癌介入治療中的疼痛癥狀。

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[2]任 壯.中醫(yī)藥“介入”介入診療或成新優(yōu)勢[N].中國中醫(yī)藥報，2013，7：19.

[3]吳孟超，鄭偉達，花寶金，劉魯明等.肝癌治療中醫(yī)如何發(fā)揮優(yōu)勢[N].健康報，2012，12：26.

[4]喬曉玲，李 勝.心理護理對肝癌介入治療患者生活治療的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（10）：350.

[5]申飛陽.肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預(yù)的效果觀察[J].大家健康，2012，11（6）：58.

[6]王 彥，王子軒，劉志梅.對肝癌介入治療中疼痛患者進行心理干預(yù)的效果分析[J].中華護理雜志，2007，42（5）：425.

[7]金鳳娟.音樂放松療法對肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)后綜合征及焦慮心理的影響效果研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013：19.

[8]喬紅梅，賀新懷，席孝賢.中藥抗腫痛機制研究淺析[J].陜西中醫(yī)，2003，24（5）：454-456.

[9]張岳正，呂愛林.中醫(yī)辨證配合介入療法治療中晚期肝癌30例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（9）：775.

[10]（魏）吳普等述，（清）孫星衍輯，石學(xué)文點校.神農(nóng)本草經(jīng)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：31.