劉美華 任國(guó)棟 山東省菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（菏澤 274031）

急性腦出血術(shù)后由于疾病本身導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減弱或消失，胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，臨床表現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛，肛門停止排氣排便及胃出血。盡早恢復(fù)胃腸營(yíng)養(yǎng)及正常進(jìn)食對(duì)患者康復(fù)非常重要，2010年6月～2013年3月本研究采用大黃粉鼻飼，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)取得了較好的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，選擇本院神經(jīng)內(nèi)科需腸胃營(yíng)養(yǎng)的急性腦出血術(shù)后患者88例，GCS評(píng)分在4～9分，排除應(yīng)激性胃出血患者。隨機(jī)分成3組。治療組38例中，男20例，女18例；平均年齡（64.7±11.3）歲；氣管插管3例。西藥組30例中，男18例，女11例；平均年齡（63.3±12.4）歲；氣管插管2例。對(duì)照組20例中，男11例，女9例；平均年齡（62.7±11.4）歲；氣管插管1例。3組性別、年齡、GCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)協(xié)助患者下肢活動(dòng)，以及勤翻身，不給予任何促胃腸動(dòng)力藥物。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大黃粉10g鼻飼，1d2次，大黃粉由本院中藥房將大黃經(jīng)機(jī)械粉碎而成。西藥組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌2g鼻飼，1d3次；莫沙必利5mg鼻飼，1d3次。3組均在胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)（腸鳴音、肛門排氣、排便）恢復(fù)后停止治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣、排便時(shí)間，及住院天數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 結(jié)果顯示表1，治療組、西藥組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）；而治療組與西藥組各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 大黃粉對(duì)重癥腦出血患者胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間的影響（）

表1 大黃粉對(duì)重癥腦出血患者胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間的影響（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組 別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）治療組 3839.01±8.24△ 44.11±6.22△53.32±7.14△10.1±3.2△西藥組 3042.32±6.36△ 47.25±5.31△56.42±6.34△11.8±2.7△對(duì)照組 2055.72±5.3766.25±8.2776.91±7.4115.1±1.4

討 論 急性腦出血術(shù)后由于疾病本身引起的內(nèi)環(huán)境失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂都不同程度地抑制胃腸功能，導(dǎo)致胃腸道短期蠕動(dòng)減弱或消失，影響了對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療，盡快恢復(fù)腸道功能，對(duì)于疾病及全身恢復(fù)有重要作用。

腦出血術(shù)后患者如果出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)差，肛門不能及時(shí)排氣、排便，將會(huì)引起內(nèi)環(huán)境紊亂，加重患者病情；胃腸功能障礙，菌群移位，大量釋放炎性介質(zhì)及因子，將會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生；腦出血術(shù)后患者因病情危重不能自主進(jìn)食，如不能盡快恢復(fù)患者的腸道功能，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致病情加重影響早期恢復(fù)、內(nèi)環(huán)境紊亂、腸道菌群失調(diào)等不良后果。但目前西醫(yī)對(duì)胃腸功能的恢復(fù)仍未有較為滿意的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為胃腸的生理功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕，以通降為順，積滯上逆為??；患者表現(xiàn)為腹脹，排便、排氣不暢，腦出血術(shù)后患者多有胃腸功能嚴(yán)重紊亂，昏迷者尤甚。中醫(yī)學(xué)中大黃有“將軍”之稱，其治療之廣泛，療效之迅速為歷代醫(yī)家所推崇，具有瀉下攻積、蕩滌胃腸、清熱解毒、涼血行瘀之卓越功效。我科近年來(lái)應(yīng)用大黃治療神經(jīng)內(nèi)科重癥患者胃腸功能障礙，大大改善了患者的預(yù)后。大黃中藥的主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等。其主要藥理機(jī)制如下：[1－4]①解除中毒性腸麻痹，提高危重病患者對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受性；②細(xì)胞保護(hù)作用，能保護(hù)腸粘膜上皮細(xì)胞間緊密聯(lián)結(jié)，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整；③維持腸道菌群平衡，阻止某一菌群過(guò)度繁殖；④活血化瘀，改善微循環(huán)，增加組織灌流量；⑤導(dǎo)瀉作用，清除腸道內(nèi)毒素和腐敗物質(zhì)，有利于腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑥抑制細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；⑦阻斷危重病患者膿毒癥的胃腸道機(jī)制。總之許多研究表明中醫(yī)大黃能增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，增加腸血流量，降低腸粘膜通透性；抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，使腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素隨腸內(nèi)容排出體外，減少腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生和釋放，抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放[5]。本研究結(jié)果顯示治療組、西藥組的腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和排便時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前，住院時(shí)間縮短，而治療組與西藥組無(wú)明顯差異，說(shuō)明應(yīng)用大黃粉可促進(jìn)腦出血術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

[1]陳德昌，李紅江，楊興易，等.大黃對(duì)危重病患者胃腸道并發(fā)癥的治療研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)，2011，10（3）：164-166.

[2]陳德昌，李紅江，楊興易，等.大黃對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞線粒體單價(jià)泄漏的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（11）：849-850.

[3]陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對(duì)危重癥患者胃腸道的保護(hù)作用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（2）：87-90.

[4]陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對(duì)創(chuàng)傷后危重病膿毒癥患者的治療作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（1）：17-19.

[5]王 辰，席修明.危重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：267-269.