曾 進(jìn) 沙靜濤 西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（西安 710001）

混合痔術(shù)后水腫是肛腸科醫(yī)師面臨的最常見的并發(fā)癥，并且水腫加劇疼痛，疼痛也會(huì)引起水腫，使病程延長(zhǎng)，二者經(jīng)常相互關(guān)系，患者表現(xiàn)極為痛苦，甚至表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)師的不信任，認(rèn)為痔瘡沒(méi)有得到處理，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。我院應(yīng)用消腫止痛膏治療肛腸及外科等疾病40余年，本科室用于治療混合痔術(shù)后水腫取得了較好的療效，現(xiàn)將近幾年療效觀察報(bào)道如下。

臨床資料 本研究來(lái)自西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年6月～2013年4月住院患者，選擇混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛患者病例60例，其中男26例，女34例；年齡20～65歲，平均（36.45±11.5）歲；病程6個(gè)月～40年，平均7.5±1.4年。將60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。兩組之間在性別、年齡、病程、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。病程最短7d，最長(zhǎng)21d。均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與研究患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]混合痔的診斷；②均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療；③術(shù)后均出現(xiàn)肛緣水腫?；颊哂辛己玫囊缽男?，積極配合治療。并排除全身合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如腫瘤、重癥心血管疾病，肝、腎功能不全者及妊娠期患者等，并且對(duì)方案中使用的藥物過(guò)敏者。

治療方法 治療組：消腫止痛膏（陜藥管制字2001第1779號(hào)）由朱砂、雄黃、冰片、黃連、五倍子等組成。對(duì)照組：50%的硫酸鎂溶液，即用50g硫酸鎂粉加入100mL的蒸餾水配置而成。

兩組均令患者每日大便后中藥坐浴10min，先用Ⅲ型安爾碘棉球消毒肛周，治療組將消毒棉球展開后，把消腫止痛膏按照術(shù)區(qū)傷口大小均勻地涂上，大約厚度5mm為宜；對(duì)照組外用50%硫酸鎂溶液約10mL，浸濕紗布 （不滴水為度），均外敷于水腫處，然后再用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，1d1次。兩組均給予術(shù)后常規(guī)抗炎等治療。

治療期間勿用熱水浸泡或肥皂洗滌局部；禁忌辛辣煎炒、醇酒肥膩等刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘或腹瀉；應(yīng)注意適當(dāng)休息。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：肛緣水腫消失，皮下無(wú)血栓形成，創(chuàng)面無(wú)感染，患者脹痛消失。有效：肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無(wú)感染，患者脹痛減輕。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或雖然改善，但仍需手術(shù)或其他處理者。

治療結(jié)果 兩組療效觀察 見表1。

表1 2組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫療效比較

討 論 混合痔術(shù)后出現(xiàn)水腫與疼痛的因素較多，水腫的發(fā)生是由于局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留形成，術(shù)后肛緣水腫會(huì)加重患者疼痛。肛門腫脹不僅墜脹、疼痛，還可使結(jié)締組織增生，局部高突，影響愈合，因此預(yù)防肛緣水腫的發(fā)生極為重要。肛緣水腫一般分為血液、淋巴回流障礙引起的水腫和炎癥性水腫，其中最重要的原因是創(chuàng)緣循環(huán)障礙，由于手術(shù)使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞或者創(chuàng)面壓迫過(guò)緊，局部循環(huán)受阻，組織液滯留，這是肛腸病術(shù)后肛門腫脹的重要因素；手術(shù)操作不當(dāng)；術(shù)后過(guò)早的蹲廁大便或大便干燥，大便困難，致肛門部靜脈回流受阻；術(shù)后傷口感染引起肛門部組織炎癥，繼而發(fā)生水腫。故術(shù)后部分患者出現(xiàn)不同程度的水腫，尤其是環(huán)狀混合痔，術(shù)后肛緣皮橋和手術(shù)切緣的水腫比例更高[2]。根據(jù)病因，選擇正確的手術(shù)方式，如切口應(yīng)呈放射狀，皮瓣對(duì)合要整齊，留有足夠的皮橋；術(shù)中手法輕柔，盡量減少對(duì)組織的損傷；對(duì)肛門較緊者，可考慮術(shù)中松解部分肛門內(nèi)外括約肌。并結(jié)合通便和抗感染能顯著減少肛緣水腫，減輕疼痛。并且臨床經(jīng)常會(huì)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，局部有高滲消腫作用，局部少量吸收鎂離子有解除肛門括約肌痙攣?zhàn)饔?，可減輕黏膜充血和炎癥，有收斂和促進(jìn)愈合的作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡術(shù)后肛緣水腫是由于濕熱下注，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)受損，血行瘀阻肛門而引發(fā)?！兜は姆ā吩唬骸爸陶?，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒”。而消腫止痛膏為我院的院內(nèi)制劑，根據(jù)機(jī)體腫脹疼痛的主要病理機(jī)制，并在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)了大量的臨床實(shí)踐組方而來(lái)，具有清熱祛濕、解毒消腫、散瘀止痛之功效，不僅僅應(yīng)用于肛腸疾病，而且還應(yīng)用全身其它部位的紅腫熱痛[3]。方中朱砂、雄黃外用解毒消腫止痛；五倍子清熱解毒，止血斂瘡；黃連清熱解毒；冰片通諸竅，消腫止痛，清熱散火解毒?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為五倍子收斂生肌，其鞣酸能使皮膚黏膜潰瘍的組織蛋白凝固收斂，使血液凝固呈止血作用[4]。黃連能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)血管平滑肌有松弛作用，能促進(jìn)皮下滲血的吸收以及具有抗?jié)兊哪芰Γ槐写偻缸饔?，可以促進(jìn)其它藥物透過(guò)皮膚黏膜，局部應(yīng)用對(duì)感覺(jué)神經(jīng)刺激很輕，有消炎和鎮(zhèn)痛作用[5]，能增加白細(xì)胞的吞噬活動(dòng)能力，促進(jìn)肛周炎癥滲出物早期吸收。消腫止痛膏外敷創(chuàng)面，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，未見不良反應(yīng)，并能有效地促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，使局部組織張力降低，減輕軟組織水腫，抑制局部炎癥，緩解疼痛，實(shí)為我院治療肛腸疾病的有效藥物。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

[2]張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000：399.

[3]曹黎茹，張 娟.消腫止痛膏治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎52例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1177-1179.

[4]邵繼林，喻德洪.肛門疾病的中藥坐浴治療[J].中國(guó)肛腸病雜志，1988，8（2）：39-40.

[5]成都中醫(yī)藥大學(xué).中藥學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：331，86.