高強強 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科（咸陽 712000）

肛周濕疹是發(fā)生于肛門皮膚以滲出為主癥的變態(tài)反應(yīng)性疾病，一種常見的過敏性皮膚病，以瘙癢、有分泌物滲出、皮疹呈多樣性、易復(fù)發(fā)為主要特點的病變，本病任何年齡均可發(fā)病，一直是肛腸專業(yè)研究的重點難點之一。2012年3月～2013年4月筆者采用局部封閉療法結(jié)合中藥熏洗的方法，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部108例患者均為在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科收治的肛周濕疹患者。108名隨機分為治療組、對照組兩組，每組各54例。其中治療組男性24例，女性30例；年齡22～67歲，平均（32.27±5.23）歲。對照組男性26例，女性28例；年齡19～68歲，平均（31.45±7.28）歲。108例患者中病程最短12d，最長12年，平均9.5個月；其中急性濕疹24例，亞急性濕疹31例，慢性濕疹53例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹三類。

治療方法 對照組采用局部封閉治療法。患者取截石位，肛周皮膚常規(guī)消毒，配取亞甲藍長效麻醉液（亞甲藍1mL，1%利多卡因10mL）于皮損區(qū)行點狀皮內(nèi)注射，使皮內(nèi)藍染，藥液布滿所有病灶區(qū)。

治療組采用局部封閉結(jié)合中醫(yī)熏洗。①局部封閉同治療組。②熏洗：車前草、生石膏 、六一散各30g，大青葉、生地各15g，龍膽草、黃芩、知母、歸尾各10g；瘙癢明顯者加白蘚皮30g，苦參10g；把藥物放入砂鍋內(nèi)加水煎煮，文火煮沸30min，用紗布過濾，藥液倒入保溫容器，所剩藥渣再加煮30min，過濾方法同前，將二次藥液混合分二次用。用法：要求患者熏洗前排空二便，先熏后洗，藥液溫度控制在45℃，邊做提肛運動邊熏洗，以充分提高熏洗效果和增強肛門括約肌的收縮功能。每次熏洗時間不超過30min，早晚各1次，7d為1個療程。2個療程后判定療效。治療期間兩組患者均要求保持肛門周圍皮膚干凈，避免撓抓和用酸、堿、碘、酒精等刺激物涂擦；避免進食酒、魚、蝦等刺激性食物和接觸已知的過敏物品；避免穿通透性不良、過緊過窄的內(nèi)褲，內(nèi)褲以柔軟之棉紗制品為宜，要勤洗勤換，并保持心情愉快。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：皮疹全部消退，臨床癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及皮膚損害有所改善，皮疹消退30%以上；無效：皮疹消退不足30%，臨床癥狀無改善。

治療結(jié)果 治療組與對照組治療后有效率分別為94.44%和75.93%，經(jīng)χ2檢驗，治療組和對照組有效率比較有顯著性差異（P＜0.01），可以看出治療組療效優(yōu)于對照組。治療2個療程后。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認為，肛門濕疹是因濕熱下注、血虛受風所致?！锻饪普谡摗贰把L瘡”認為：“乃風熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)”。故而肛周濕疹的病變發(fā)展早期是濕熱下注，或有濕郁化熱、濕熱蘊結(jié)，日久氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)，肛周出現(xiàn)紅斑、糜爛、滲出等，治療先祛濕熱[2]。中藥熏洗坐浴法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，可使藥力和熱力直接作用于患處[3]，本方法無痛苦、無危險，改善肢體微循環(huán)等多種功能，發(fā)揮了藥到病除的特殊治療效果，在外治療法中占有很重要的地位，本法治療肛周濕疹顯示了獨特的治療效果。方中龍膽草、黃芩、知母、生石膏清肝膽肺胃蘊熱；生地涼血清熱；車前草、六一散利濕清熱；大青葉清熱涼血解毒；當歸尾活血破血，全方共奏清熱利濕、收斂消腫、殺蟲止癢之功效。而局部封閉療法，已得到廣泛認可，亞甲藍與神經(jīng)組織有較強的親合力，可逆性地使肛周末梢神經(jīng)傳導(dǎo)受阻達到止癢效果[4]，用局部封閉合結(jié)合中藥熏洗治療治療肛周濕疹療效顯著，既發(fā)揮了中藥治本的優(yōu)勢，又發(fā)揮了西藥療效快捷的特點，方法簡便易行，無毒副作用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

[2]孫亞峰.中藥坐浴治療肛周濕疹臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（4）：735.

[3]李儀奎，姜石瑛.中醫(yī)藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：49-133.

[4]呂靈儀.局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療肛周濕疹的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（2）：113.