孫 陽(yáng) 郭偉星 江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科（睢寧 221200）

筆者自2010年10月～2012年10月采用中藥自擬方聯(lián)合非洛地平緩釋片治療高齡高血壓患者，取得了滿意的臨床療效。

臨床資料 選擇在睢寧縣中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科住院的高齡高血壓患者200例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和治療組，每組100例。入選的病例都要經(jīng)全面體格檢查和心電圖、多普勒超聲、檢驗(yàn)室生化檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 WHO／ISH 指南（1999）[1]，并除外嚴(yán)重內(nèi)科疾病和繼發(fā)性高血壓。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程和高血壓分級(jí)方面無(wú)顯著性差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

治療方法 所有患者在接受治療前均簽署知情同意書(shū)，在正式開(kāi)始實(shí)驗(yàn)前2周停用降壓藥及對(duì)血壓可能有影響的藥物。停藥期間每日測(cè)血壓3次，取其平均值作為治療前血壓。開(kāi)始治療后，每日測(cè)血壓3次，取其平均值作治療后血壓。治療期間，對(duì)照組早上口服非洛地平緩釋片2.5mg，1次／d，如果治療1周后血壓控制不理想，則在第2周開(kāi)始增加劑量至5mg／d，隨后可視血壓控制情況繼續(xù)增加劑量，但最大劑量不超過(guò)10mg／d[2]。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥自擬方，組成：熟地、山茱萸、當(dāng)歸、山藥各12g，柴胡、知母、石決明、茯苓、豬苓、白芍、白術(shù)各，澤瀉、丹皮各9g，牡蠣20g，炙甘草6g。由我院中藥房供藥并統(tǒng)一煎制，1劑方藥煎成2袋，每袋150mL，每次口服1袋，2次／d。可根據(jù)患者病情隨癥加減。治療前后測(cè)量患者的血壓、心率、血脂、血糖、腎功能，總療程8周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降≥10mmHg且降至正常范圍；或舒張壓雖未降至正常范圍，但降低幅度≥20mmHg。有效：舒張壓下降5～9mmHg并降至正常范圍；或舒張壓雖未達(dá)到正常范圍，但較治療前下降10～20mmHg；或收縮壓下降幅度≥30mmHg。無(wú)效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效率加有效率為總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的數(shù)據(jù)都用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)顯著性差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 血壓改善情況 兩組患者治療前血壓情況比較無(wú)顯著性差異，治療后兩組患者血壓均較治療前有所改善，但治療組降壓效果要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（收縮壓和舒張壓：P均＜0.05），見(jiàn)表2。治療組的顯效率（72%）和總有效率（92%）均高于對(duì)照組的顯效率（22%）和總有效率（70%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有顯著性差異（P＝＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況（mmHg，）

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況（mmHg，）

收縮壓 舒張壓組 別 n治療前 治療后對(duì)照組 100170.3±11.6138.1±10.5治療前 治療后101.8±3.585.9±4.4治療組 100172.8±10.9132.3±2.3102.5±3.282.1±2.7

表3 兩組患者血壓療效比較 例（%）

心率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療前后心率及血脂、血糖、腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后心率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

不良反應(yīng) 兩組均未因不良反應(yīng)而停藥，對(duì)照組有25例咳嗽、15例心悸、7例頭痛頭脹。治療組有1例輕咳、5例心悸、3例頭痛。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組的不良反應(yīng)率要低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論 隨著社會(huì)發(fā)展，高血壓發(fā)病率越來(lái)越高。高血壓參與了多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，因此有效控制血壓十分重要。高齡高血壓具有其特殊性，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大，靶器官并發(fā)癥多，故臨床上治療高齡高血壓的目的不僅是要控制血壓，還要盡量保護(hù)靶器官不受損害，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。非洛地平緩釋片是一種鈣通道阻滯劑，降壓作用緩和持久，在臨床上應(yīng)用廣泛[3－4]。

高血壓癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，在中醫(yī)古籍中未曾有過(guò)描述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓癥應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”、“腎屬水，肝屬木”，腎陰虧虛時(shí)則“水不涵木”，肝失所養(yǎng)，易發(fā)生肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等，引起頭痛、頭暈等與高血壓病類(lèi)似的癥狀表現(xiàn)，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。本研究中治療組的病例在中醫(yī)辨證上均屬陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)失調(diào)類(lèi)型。方中用熟地、山茱萸滋補(bǔ)肝腎；柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝理氣兼養(yǎng)肝血；白術(shù)、山藥補(bǔ)脾益腎；茯苓、澤瀉、豬苓利水滲濕；丹皮、知母涼血滋陰；牡蠣、石決明平肝潛陽(yáng)；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，疏肝養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)之功，使陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉、豬苓有利尿作用，丹皮、知母可擴(kuò)張微血管，牡蠣、石決明可影響鉀鈉代謝而影響水液代謝，柴胡、白芍、當(dāng)歸可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)等。種種因素使得本配方能在多方面起到降壓作用[5]。

從本研究結(jié)果來(lái)看，兩組治療后血壓均較治療前有明顯改善，但治療組的顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），而不良反應(yīng)方面，治療組的不良反應(yīng)率也是比對(duì)照組要低。由此認(rèn)為，中藥自擬方聯(lián)合非洛地平緩釋片治療高齡高血壓患者的臨床效果要比單用非洛地平緩釋片的效果更佳，而且不良反應(yīng)更少。

[1]陳 靈，許官學(xué).非洛地平聯(lián)合氟伐他汀鈉治療老年單純收縮期高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2011，13（36）：35-38.

[2]Tanya M，Spruill.Are there consequences of labeling patients with prehypertension？An experimental study of effects on blood pressure and quality of life[J].Journal of Psychosomatic Research，2013，56（11）：86-90.

[3]陳 穩(wěn).高血壓病患者60例運(yùn)動(dòng)療法臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（08）：25-29.

[4]陳麗媛，陳 林，昌 智，等.拉西地平治療老年單純收縮期高血壓的有效性和安全性研究[J].內(nèi) 科，2010，22（04）：45-48.

[5]宋傳菊，曹文團(tuán).高血壓病的中醫(yī)防治淺析[J].陜西中醫(yī)，2011，11（10）：26-28.