任秀琴 陜西省延安市寶塔區(qū)寶塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （延安 716000）

原發(fā)性高血壓主要是以血壓升高為主要的臨床癥狀，是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓患者伴有或者不伴有其他的心血管疾病[1]。高血壓是一種需要終身服藥的慢性疾病，同時(shí)高血壓的病情進(jìn)展會(huì)影響患者的各種重要臟器，如心臟、腦、腎等器官的結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的功能，最終會(huì)導(dǎo)致患者的器官出現(xiàn)不同程度的功能衰竭。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。導(dǎo)致老年高血壓發(fā)病的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化以及脂質(zhì)代謝，血液流變學(xué)的改變等。中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓屬于一種保守治療方法，通過(guò)中藥幫助患者機(jī)體調(diào)節(jié)其代謝功能，促進(jìn)患者的代謝系統(tǒng)[2]。

臨床資料 選取我院從2010年3月～2013年3月收治的原發(fā)性老年高血壓患者共100例?；颊吣挲g在68歲～76歲之間；其中男性患者共63例，女性患者共37例?；颊叩闹饕R床癥狀包括頭痛，頭暈，乏力，眩暈，氣短，心悸，肢體麻木等。入選患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中患者的血壓測(cè)定舒張壓在140mmHg～162mmHg之間，收縮壓在89mmHg～97mmHg之間?；颊叩牟∈吩?年～23年之間。入選患者沒(méi)有出現(xiàn)有心臟，腦部，腎臟或者眼底等的器質(zhì)性改變。排除患者有其他心臟功能不全，肝腎功能不全等，同時(shí)也排除糖尿病患者。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組兩組，其中治療組患者采用中醫(yī)治療方案，共50例；對(duì)照組患者采取單純西藥治療，共50例。兩組患者在年齡、性別以及病癥類(lèi)型上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的降壓藥物進(jìn)行治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)原理進(jìn)行辨證，根據(jù)患者的體表癥狀，進(jìn)行分型。分為肝腎陰虛型，肝陽(yáng)上亢型，痰濕壅盛型等。其中根據(jù)分型結(jié)果給患者進(jìn)行不同方劑的治療。

其中，肝陽(yáng)上亢型患者的主要癥狀包括面紅，舌紅，暈眩，苔黃厚膩，脈象長(zhǎng)而有力?；颊叩乃幏桨档てぁ⑹瘺Q明、桑寄生、淮牛膝各30g，另外杜仲、玄參以及益母草各20g，天麻和黃芩各15g。根據(jù)患者的情況開(kāi)展加減治療。加入茵陳，天門(mén)冬，生龍骨等。

肝腎陰虛型患者的主癥為頭暈眼花，形體消瘦，心煩耳鳴，盜汗，少苔，脈象較細(xì)。中藥方劑為：牡丹皮、桑寄生、鉤藤各30g，當(dāng)歸和淫羊藿各20g，巴戟天和黃柏各15g。加減治療加入黑附片、淮山藥、車(chē)前子等。

痰濕壅盛型患者的主要表現(xiàn)為頭暈身重，并且伴有惡心嘔吐，心慌心悸，小便黃，四肢麻木等。治療的方劑采取二陳湯加減法，包括半夏、茯苓、菖蒲、白術(shù)等各20g，另外加入生山楂，丹參各20g，加入車(chē)前子以及川芎各10g。

不同分型患按照不同方劑進(jìn)行服藥，每天煎服1劑，分2次服用。兩組患者在接受治療后30d進(jìn)行療效評(píng)定。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的血壓控制情況，臨床癥狀等來(lái)評(píng)定兩組患者的治療效果[3]。其中顯效：患者的舒張壓下降超過(guò)20mmHg并且患者的血壓恢復(fù)到正常水平；有效：患者的舒張壓下降超過(guò)20mmHg，但未達(dá)到正常水平或者下降幅度少于20mmHg但血壓能夠恢復(fù)正常；無(wú)效：患者的血壓與治療前對(duì)比沒(méi)有顯著差異或者是血壓未能夠恢復(fù)到正常水平。

治療結(jié)果 臨床療效 對(duì)比兩組患者的治療效果，具體的臨床結(jié)果如下。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較

根據(jù)上表的結(jié)果顯示，治療組患者的有效率為94.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為86.0%，兩組患者對(duì)比有極顯著性差異（P＜0.01）；其中治療組患者的治療顯效占42.0%，明顯要高于對(duì)照組的28.0%，兩組患者對(duì)比有極顯著性差異（P＜0.01）。

討 論 原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的老年疾病之一，高血壓是各種心腦血管疾病的重要高危因素，血壓若不能夠得到平穩(wěn)的控制，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康，甚至?xí)?dǎo)致各種致殘或者死亡。因此對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，其治療的主要原則是平穩(wěn)患者的血壓，不要出現(xiàn)明顯的波動(dòng)。中醫(yī)對(duì)于高血壓治療的研究已經(jīng)有多年的經(jīng)驗(yàn)，并且中醫(yī)在我國(guó)，特別是對(duì)于老年患者，其接受程度要比西藥治療高。由于原發(fā)性高血壓需要終生服藥，并且血壓的控制水平好壞對(duì)于其他心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的作用。根據(jù)本文的研究結(jié)果可以顯示，對(duì)于老年原發(fā)性高血壓患者采用中醫(yī)治療能夠取得滿(mǎn)意的效果。其中對(duì)于不同分型的患者采取不同的方劑治療，提高治療方案的個(gè)性化，取得更好的降血壓效果。其中方劑中的桑寄生有補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)明目的作用，同時(shí)各種藥理結(jié)果顯示，桑寄生還具有刺激迷走神經(jīng)傳入纖維使得患者血管運(yùn)動(dòng)中樞得到抑制的效果，最終達(dá)到降壓作用[4]。另外，川芎、牛膝等有活血通絡(luò)效果，而黨參和茯苓均有補(bǔ)氣作用[5]。目前對(duì)于高血壓患者，西藥是主要的治療藥物，但由于西藥存在有各種毒副作用并且每個(gè)患者的個(gè)體情況不同，對(duì)于藥物的敏感性不同，降壓的效果不明顯。中醫(yī)治療老年原發(fā)性高血壓的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠?qū)颊叩捏w質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨型，根據(jù)患者的個(gè)體體質(zhì)服用有針對(duì)性的中藥方劑，不單能對(duì)患者的起到良好的降壓作用，還能調(diào)節(jié)患者全身的代謝情況，改善患者的血?dú)馇闆r[6]。

[1]馬世華.中醫(yī)藥辨證治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（19）：150.

[2]蔣貴平.中醫(yī)辯證與西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（9）：175.

[3]陳志兵.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（3）：81-83.

[4]周 新.原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證施治86例臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（3）：55-56.

[5]李 霞.辨證論治原發(fā)性高血壓70例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：816-817.

[6]馮險(xiǎn)峰.中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的臨床體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（6）：87-87.