劉士福 陜西省榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（榆林 719000）

心肌梗死是我國臨床常見的疾病之一，心肌梗死患者常伴發(fā)心律失常，有報道稱心肌梗死患者合并心律失常癥狀者的可達44%[1]。心肌梗死合并心律失常?？捎绊懶募⊙鲃恿W(xué)的改變，造成患者癥狀加重，更可發(fā)生猝死，其嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。胺碘酮為治療心律失常的首選藥物之一，對器質(zhì)性心臟病合并心律失常有較好的療效，但抗心律失常藥物均有加重心律失常的風(fēng)險[3－4]，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死心律失常便成為研究的重點[5]。本研究采用西洋參總皂苷聯(lián)合胺碘酮治療心肌梗死心律失常療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院2011年1月～2012年12月心肌梗死合并心律失?；颊?10例，所有患者行心電圖、心肌酶譜及冠脈造影術(shù)，確診為心肌梗死合并心律失常，排除嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯、服用洋地黃藥物等引起的心律失常。其中男59例，女51例；年齡56～81歲，平均年齡（66.2±6.1）歲；其中心房顫動20例，室性早搏51例，室上性早搏36例，混合型心律失常3例。將所有患者隨機分為治療組及對照組各55例，兩組一般資料及病情、病程無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 對照組采用胺碘酮200mg／d，口服，必要時使用倍他樂克6.25～25mg口服，2次／d，治療組在此基礎(chǔ)上加用西洋參莖葉總皂苷2.5g／d，2周為1療程，根據(jù)病情使用2～3個療程。

記錄指標(biāo) 每日做心電圖1｀次，記錄心率，胸悶、氣短等癥狀發(fā)生時應(yīng)同時行心電圖1次，使用心動超聲記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室短軸縮短率。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：心電圖示竇性心電圖，未見ST段壓低，心率＜100次／分，且未見房顫發(fā)生，早搏明顯減少（＜100次／d），無明顯臨床癥狀。②有效：可未見竇性心律，ST段回升幅度大于0.05mV，陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率明顯降低，早搏減少50%，臨床癥狀改善。③無效：心電圖無明顯變化，陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率無明顯變化，早搏有所增多，臨床癥狀無明顯改善?？傆行剩剑@效＋有效）／組總?cè)藬?shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2進行比較，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組治療心肌梗死心律失常效果滿意，總有效率為90.9%，其中顯效30例，有效20例，無效5例。對照組總有效率為80.0%，其中顯效18例，有效26例，無效11例，治療組總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

心功能指標(biāo) 治療前兩組LVEF及FS比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組LVEF均較治療前有所改善，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療前兩組FS比較無明顯差異（P＞0.05），治療后有所提高但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后LVEF及FS比較（）

表1 兩組治療前后LVEF及FS比較（）

LVEF（%）FS（%）組 別 n治療前 治療后治療組 55 45.62±8.64 56.85±10.63治療前 治療后20.16±3.55 21.63±4.69對照組 55 44.98±9.21 50.11±11.5820.08±4.86 20.52±3.54

不良反應(yīng) 治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，心動過緩1例，血壓降低1例，給予對癥處理后癥狀緩解；對照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例，心動過緩2例，甲狀腺功能異常1例，所有不良反應(yīng)均在減量或停藥后消失。

討 論 急性心肌梗死合并心律失常是心臟病患者致死的重要原因之一，有國外文獻報道其死亡率可達36%[6]，現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其機制可能為心肌細(xì)胞死亡可導(dǎo)致相關(guān)心肌復(fù)極程度不均，導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)小折返環(huán)的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致心律失常，同時，心肌梗死時血管痙攣導(dǎo)致的供血不足及相關(guān)的鉀、鎂異常亦可導(dǎo)致心律失常[7～9]。隨著介入治療的發(fā)展，心肌梗死合并心律失常的死亡率已大大降低，但由于介入治療費用較高，且設(shè)備較貴，限制了其的應(yīng)用[10]。因此，改善藥物方案治療心肌梗死合并心律失常就成為一個重要的研究方向。

胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其作用范圍較為廣泛，且起效快，半衰期長，已廣泛應(yīng)用于心房顫動，室性、室上性心動過速及各型期前收縮等。其作用的機制包括阻滯鈉、鉀通道，減慢竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo)速率，抑制其自律性，抑制外向鉀通道，同時可以保持心肌缺血時細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改善心肌代謝異常，清除自由基，可有效改善心肌缺血癥狀[11]。賈玉文[11]研究表明，口服胺碘酮可有效減少致命性心律失常的發(fā)生。

心律失常屬于祖國醫(yī)學(xué)的“心悸”、“怔仲”，認(rèn)為是氣滯血瘀、氣陰兩虛所致[12]。西洋參，又稱花旗參，屬于五加科人參屬植物，原產(chǎn)于北美，經(jīng)70年代我國引入后，現(xiàn)東北三省、陜西及山東等地均有栽培。西洋參在我國中醫(yī)里具有補氣血，活血等功效[13]。西洋參總皂苷為西洋參的重要組成部分，其具有抗休克及保護心肌、降壓等作用，同時，其亦有抗心律失常的作用。有研究表明[14]，西洋參總皂苷可以阻滯鈣離子通道，并阻滯鉀鈉通道，這可以有效減少心肌細(xì)胞的動作電位幅度，延長有效不應(yīng)期，其作用機制與胺碘酮相似，二者聯(lián)用可有效改善心肌缺血癥狀，并可打斷折返環(huán)的形成，起到改善心肌供血功能，抗心律失常的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮合并西洋參總皂苷可有效治療心肌梗死合并心律失常，較單用胺碘酮效果好，總有效率提高（P＜0.05），LVEF較對照組明顯升高，表明其亦可有效改善心臟功能。這與國內(nèi)外報道相一致[7，14]。同時，睢大員[15]等發(fā)現(xiàn)西洋參總皂苷能改善心室重構(gòu)，可提高心肌梗死患者的預(yù)后，但對于心肌梗死合并心律失常的預(yù)后研究，還需要進一步的隨訪證明。胺碘酮在臨床中常導(dǎo)致甲狀腺功能異常，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，西洋參總皂苷里有效成分Rb1及Rg1可有效改善甲狀腺功能，但其療效仍需進一步的研究證實[16]。

[1]Kawashiri M ，et al.Current perspectives in genetic cardiovascular disorders：from basic to clinical aspects[J].Heart Vessels，2013，Aug：2.

[2]Angaran P，Dorian P.Antiarrhythmic Drugs in Atrial Fibrillation：Do They Have a Future？[J].Can J Cardiol，2013，Jul：29.

[3]王 婷，楊少清，李月惠，等.胺碘酮治療老年人心律失常110例療效分析 [J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6（5）：344-346.

[4]胡發(fā)明，黃知秀.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常有效性與安全性 Meta分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（5）：671-674.

[5]邢麗霞，崔金忠.參松養(yǎng)心膠囊和胺碘酮治療冠心病患者心律失常療效對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：68-69.

[6]Gravez B，Tarjus A，Jaisser F.Mineralocorticoid receptor and cardiac arrhythmia[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2013，Jul：29.

[7]Han Y，Guo Z，et al.Antagonism of endogenous nociceptin／orphanin FQ inhibits infarction associated ventricu-lararrhythmias via PKC dependent mechanism in rats[J].Br J Pharmacol，2013，Jul：19.

[8]Liang JJ，Prasad A，Cha YM.Temporal Evolution and Implications of Ventricular Arrhythmias Associated with A-cute Myocardial Infarction[J].Cardiol Rev，2013，Jul：17.

[9]Lorgis L，JourdaF，et al.Prognostic value of fragmented QRS on a 12-lead ECG in patients with acute myocardial infarction[J].Heart Lung，2013，Jul：11.

[10]黃 峻.2010年我國“急性心力衰竭診斷和治療指南”解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2010，6（1）：32-36.

[11]賈玉文，張芙蓉.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發(fā)室性心律失常的體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：40.

[12]胡云紅，王志棟.化痰通絡(luò)湯治療緩慢性心律失常120例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（2）：147-148.

[13]惠 波，孫曉波，周繼胡，等.西洋參莖葉總皂甙毒理學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床，1999，15（6）：24-26.

[14]趙 航，陳 光，王貴民，等.人參二醇皂甙對重癥胰腺炎急性肺損傷時水通道蛋白表達的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（5）：561-562.

[15]睢大員，于曉風(fēng)，曲紹春，等.西洋參葉20S一原人參二醇組皂甙對大鼠實驗性心室重構(gòu)的影響[J].中國藥學(xué)雜志，2007，42（2）：108-112.

[16]劉 潔，劉 芬，王秋靜，等.人參二醇組皂甙對心肌梗死犬血清一氧化氮、一氧化氮合酶水平的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2008，14（4）：46-49.