王彬 鄧紅 大冶有色金屬集團(tuán)控股有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （黃石 435000）

缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，是最常見的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全。該病是由腦動(dòng)脈系統(tǒng)中的粥樣硬化或來源于心臟的栓子等因素造成腦血管管腔狹窄或閉塞，引起腦內(nèi)局部動(dòng)脈血流灌注減少或中止，使腦組織缺血缺氧甚至于壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損[1]。多數(shù)在夜間發(fā)病，次晨起床時(shí)肢體無力或偏癱，多無意識(shí)障礙。單純西醫(yī)對(duì)該病的臨床療效及預(yù)后質(zhì)量都不盡理想，近年來，為了提高患者的生存質(zhì)量和自理能力，開始對(duì)缺血性腦卒中采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得了較為滿意的臨床效果，并取得了醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可[2]。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、類中風(fēng)、卒中、偏枯、半身不遂等范疇。故常用益氣活血及熄風(fēng)定驚之類方藥進(jìn)行治療。本研究中，筆者對(duì)2008年3月～2013年3月期間來我院診治的患者中遴選出的64例缺血性腦卒中患者，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用芪歸地龍方，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

臨床資料 患者128例，均為初次發(fā)作并在發(fā)病72h內(nèi)入院治療，臨床見有頭昏頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有吞咽困難，飲水嗆咳等癥狀，部分患者沒有定位體征。診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中缺血性腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顱腦CT或MRI檢查確診為包括腦動(dòng)脈血栓形成、腔隙性腦梗死、腦梗死在內(nèi)的缺血性腦卒中，無合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及糖尿病?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。治療組64例患者中，男36例，女28例；年齡51.5～76.0歲，平均67.4歲；神經(jīng)功能評(píng)分為（30.51±5.97）分。對(duì)照組64例患者中，男34例，女30例；年齡52.0～77.5歲，平均66.9歲；神經(jīng)功能評(píng)分為（29.57±6.32）分。兩組患者在年齡、性別和原發(fā)病等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組：用胞二磷膽堿針0.75g、乙酰谷酰胺針0.5g，倍他司汀注射液20mg、復(fù)方丹參注射液200mL靜脈點(diǎn)滴；腸溶阿司匹林75mg，每晚1次口服。出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時(shí)用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用芪歸地龍方（黃芪50g，當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、川芎、牛膝、天麻、白僵蠶、鉤藤各10g，丹參20g，全蝎2g），1d1劑，水煎取藥液300mL，2次分服，4周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[4]，神經(jīng)功能康復(fù)用斯堪的納維亞（Scandinavian StrokScale，SSS）腦卒中量表[5]進(jìn)行評(píng)定?；救喊Y狀體征消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，病殘程度0級(jí)、語言恢復(fù)、生活完全自理；顯效：主要癥狀基本消失、神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥45%，但＜90%，病殘程度1～3級(jí)、語言基本恢復(fù)、生活部分自理；有效：主要癥狀和體征減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥18%，但＜45%；無效：治療前后癥狀體征變化不明顯、神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%?？傆行剩交救@效＋有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（）表示定量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療1個(gè)療程后，療效比較顯示，治療組總有效率為92.6%，顯著高于對(duì)照組，見表1；神經(jīng)功能缺損評(píng)分兩組均顯著低于治療前，治療組降幅尤為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2；兩組均未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他臟器出血等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

討 論 缺血性腦卒中為常見腦血管疾病之一，主要是由于給腦部供應(yīng)血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或有血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞而導(dǎo)致局部腦供血不足；少數(shù)情況見有異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，造成血流受阻或血流量顯著減少而引起支配區(qū)域腦組織壞死，出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。常有飲酒吸煙等不良嗜好及高血壓、風(fēng)心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病者，約1／4患者病前有短暫性腦缺血發(fā)病史[6]。

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，瘀血停滯腦部，清陽之氣及精華之血不能上行于腦而發(fā)為中風(fēng)，《靈樞·大惑論》“邪中于項(xiàng)，用逢其身之虛，其入深則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致缺血性腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者多伴有血小板聚集以及血小板釋放增加，血液粘稠度增高等特點(diǎn)，所以，臨床治療應(yīng)該以活血化瘀、理氣通絡(luò)、平肝熄風(fēng)為治療原則[5]。金元時(shí)代，李東垣主張“正氣自虛”。故采用我院配制的芪歸地龍方從中醫(yī)理論出發(fā)，方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，取其力專性走；?dāng)歸、桃仁、紅花等具有顯著的活血功效；地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，配伍以上益氣活血之品用于氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不利，偏癱失語者。丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神；川芎有化瘀生血、舒筋通絡(luò)、活血行氣功效；牛膝通十二經(jīng)絡(luò)，周行全身以助推動(dòng)諸藥力，使氣足而血行，經(jīng)絡(luò)通暢；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，僵蠶、全蝎搜骨透風(fēng)，配合活血藥使血行而風(fēng)滅，諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣通絡(luò)、平肝熄風(fēng)之功效?，F(xiàn)代研究也顯示黃芪具有擴(kuò)張血管、抗凝、改善局部循環(huán)的功效；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，具有抗血栓形成，促進(jìn)纖溶、擴(kuò)血管、降血脂及改善微循環(huán)等作用；丹參能有效降低血液黏稠度，加速纖維蛋白的溶解，具有顯著抗凝作用；川芎具有降低血小板表面活性，抵制血小板聚集作用，又可抑制血管平滑肌收縮，擴(kuò)張血管，增加血流量，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)；僵蠶、全蝎等蟲藥能顯著改善臟腑及筋絡(luò)的氣血凝聚狀況，還有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、抗血栓等作用。

[1]向森蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，12（4）：126-127.

[2]商善剛.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（4）：435-436.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5]林 向，吳 靜，吳一新，等.燈盞細(xì)辛注射液治療缺血性腦血管病恢復(fù)期臨床觀察及作用機(jī)理探討[J].海峽藥學(xué)，2003，15 （1）：42.

[6]張 禹，王寶忠.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中48例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，22（9）：51.