楊明川 郭 磊 河北省張家口市涿鹿縣中醫(yī)院骨科（張家口 075600）

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生又稱為增生性退行性關(guān)節(jié)炎，是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種疾病。臨床表現(xiàn)為活動(dòng)不便、X線攝片為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，陰雨天病情加重，患者的正常工作和生活嚴(yán)重受到制約。此病以中老年為高發(fā)人群，時(shí)輕時(shí)重，周期長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，該病發(fā)生以后，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、絞鎖、彈響等一系列癥狀，給患者帶來極大痛楚。我國60歲以上人口已超過1.32億，其中骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為20%，膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率占該病發(fā)病率的78.5%[1]。筆者以中醫(yī)為基礎(chǔ)通過采用中藥內(nèi)服外敷對(duì)癥治療對(duì)我院136例膝關(guān)節(jié)患者中68例進(jìn)行治療，取得了客觀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我院2011年6月～2012年8月間診斷及治療的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者共136例，按雙盲法隨機(jī)分成兩組。治療組68例，其中男24例，女44例；年齡40～75歲，平均51.3歲；病程2～20年，平均13年。對(duì)照組68例，其中男26例，女42例；年齡45～73歲，平均52.1歲；病程1～22年，平均13.5年。兩組患者年齡、性別、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①有或無膝關(guān)節(jié)外傷史；②雙膝或單膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，腫脹壓痛明顯；③膝關(guān)節(jié)X線攝片可見骨質(zhì)增生改變。

治療方法 中藥外敷法 采用自擬藥液熱敷疼痛部位。當(dāng)歸、乳香、川芎、川牛膝、桂枝、沒藥、紅花、大黃、冰片、三七、透骨草各20g，以上中藥材水煎煮，濃縮，用紗布蘸取適量于疼痛部位，上放置暖水袋熱敷1～2h，1d2次。

中藥內(nèi)服法 根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療原則，將病癥分為4個(gè)證型。療程同外敷法。寒濕阻滯證：膝關(guān)節(jié)腫痛難忍，下肢沉重，行走困難，陰雨天尤甚，肢冷形寒，舌淡苔白滑，脈遲而滑、尺沉。治療原則：溫經(jīng)散寒，活血止痛。以加味烏藥湯為主方加減，白術(shù)、白芍各15g，當(dāng)歸、延胡索、小茴香各12g，川芎、香附各10g，甘草4g。以上中藥材水煎服，1d1次。

肝腎虧損證：膝關(guān)節(jié)動(dòng)則疼痛，靜則減輕，局部一般不腫，行走艱難，腰背酸軟，不能久立，伴有眩暈、耳鳴、心悸、多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療原則：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)虛止痛。以獨(dú)活寄生湯為主方加減，獨(dú)活、秦艽、川芎、川斷、杜仲各10g，桑寄生、當(dāng)歸、熟地、牛膝、白芍各15g，茯苓、山萸肉各8g，甘草4g。以上中藥材水煎服，1d1次。

氣滯血瘀證：膝關(guān)節(jié)不能自由屈伸，皮膚局部紫黯，有刺痛，晚間尤甚，舌紫暗或見瘀斑，脈沉澀或弦。治療原則：活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。以桃紅飲做主方加減，桃仁、當(dāng)歸尾各15g，赤芍、生地、紅花、威靈仙各10g，川芎8g，甘草4g。以上中藥材水煎服，每日一次。

濕熱蘊(yùn)結(jié)證：膝關(guān)節(jié)屈伸不便，局部腫脹疼痛，發(fā)紅，撓之有熱感，脈弦滑，舌紅苔黃膩，小便短黃，大便泄瀉。治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。以二妙丸作主方加減，蒼術(shù)、黃柏、柴胡各15g，杜仲、川芎各10g，白芍15g，甘草4g。以上中藥材水煎服，1d1次。

治療組中藥內(nèi)服外敷法聯(lián)合使用，對(duì)照組僅用外敷法。10d為1療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹及壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)正常的工作和生活；②有效：膝關(guān)節(jié)癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度減輕，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)稍感不適；③無效：膝關(guān)節(jié)癥狀無明顯改善，不能參加體力勞動(dòng)。

治療結(jié)果 經(jīng)2個(gè)療程治療后，138例患者中大部分膝關(guān)節(jié)癥狀得到改善，治療組68例，痊愈率30.2%，有效率60.3%，總有效率為91.2%；對(duì)照組68例，痊愈率20.6%，有效率58.8%，總有效率為79.4%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較表

討 論 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是中老年人常見、多發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的損壞，患者發(fā)病初期在站立、行走、下蹲、跑步、上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)麻木或疼痛，多聞彈響聲，天氣潮濕或寒冷時(shí)疼痛加劇，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸縮困難，疼痛加劇，局部腫脹明顯。目前臨床治療主要以下列目的展開治療：①消除膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹；②減緩膝關(guān)節(jié)炎引發(fā)的一系列并發(fā)癥；③延緩膝關(guān)節(jié)軟骨退變；④保留和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本病治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，且臨床療效不佳，給患者身體和心理造成很大的痛楚。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的病因和發(fā)病機(jī)制，至今尚不明確，依托于中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本原則，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者多因年老體弱，肝腎虧損，精血相對(duì)不足，又缺合理的膳食調(diào)理和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，骨質(zhì)缺養(yǎng)以致退化異變，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，發(fā)而為病。此疾病多由長(zhǎng)期勞累，關(guān)節(jié)受累或損傷嚴(yán)重，又風(fēng)寒濕熱之邪入體，傷及氣血，導(dǎo)致氣血瘀滯[3]，經(jīng)脈不暢，骨質(zhì)退變，歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，亦稱骨刺[4]。其發(fā)病與肝腎密切相關(guān)，其中肝主全身筋膜，肝血足則筋力強(qiáng)勁，運(yùn)動(dòng)靈活，反之，肝之氣血虧損，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不便；《素問·陰陽應(yīng)向大論》中提及：腎主骨髓。腎藏精，精生骨髓，骨髓則充實(shí)、強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)更捷健，故治療因以“補(bǔ)肝強(qiáng)腎”為重點(diǎn)[5]。

本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用中藥內(nèi)服外敷的方法，結(jié)合患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行綜合分析，治療方法因不同患者的病癥而異采取個(gè)性合理化治療。此即可通過外敷自擬藥液減緩和消除膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的相關(guān)病癥攻其標(biāo)，同時(shí)內(nèi)服具有補(bǔ)腎填精、活血通筋的中藥制劑，因人而異合理調(diào)節(jié)中藥材組成加減和用量，提高除濕止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效而治其本，兩者相互結(jié)合，標(biāo)本兼治，取得了較好的臨床療效。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：909.

[2]中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部.臨床病變?cè)\斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1986：387-388.

[3]王春生，周志勤，王坤正.腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國生化藥物雜志，2009，33（5）：211-212.

[4]鄧愛民.漫談骨刺[N].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：545.

[5]張繼星.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥之病因機(jī)制探討[J].河南中醫(yī)，2003，23（10）：4.