蔣國(guó)民 重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院骨科（奉節(jié) 404600）

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病的整體發(fā)病率中高居榜首，約占到50%以上[1]。其發(fā)病原因多為頸椎的生理曲度改變、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、椎體的輕度滑脫等所導(dǎo)致的周?chē)M織的無(wú)菌性炎癥水腫使神經(jīng)根受到壓迫或者直接刺激。其臨床表現(xiàn)為支配范圍內(nèi)的皮膚麻木或肢體疼痛及功能障礙。近些年來(lái)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率有所上升，人群年齡青年化，病癥治療時(shí)間較長(zhǎng)，易反復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了較大的影響[2]。絕大部分的神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)過(guò)保守治療病情均能得到較好的治療。其中整脊推拿與傳統(tǒng)的推拿方法相比較對(duì)于頸椎的內(nèi)外力失衡調(diào)整作用更好，且安全性更高，操作簡(jiǎn)單。本文觀(guān)察分析了我院2012年4月～2013年4月采用整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的方法及臨床療效，報(bào)道如下。

臨床資料 選取來(lái)我院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者86例為研究對(duì)象。所有患者臨床表現(xiàn)為頸脊神經(jīng)的支配區(qū)域存在不同程度的麻木及疼痛，可伴有頸部的活動(dòng)受限。查體可見(jiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。并有相應(yīng)影像學(xué)檢查的結(jié)果作為支持。排除高血壓、冠心病等合并危重癥者及急性頸椎部位外傷者。男性33例，女性53例；年齡在36～59歲，平均年齡（41.3±6.5）歲。數(shù)字法隨機(jī)將患者分為兩組，其中治療組46例，對(duì)照組40例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)推拿方法治療：患者坐位，放松手法對(duì)上臂和頸肩部的肌肉進(jìn)行15min放松后拿肩井穴和風(fēng)池穴各1min。以點(diǎn)按法用指端對(duì)風(fēng)池、肩頸、天柱、天宗、手三里、曲池、外關(guān)及合谷穴各按揉1min，以酸脹感為度。按揉完畢后休息5min，患者取坐位，醫(yī)生立于患者背后，左手放于患者下頜，右手放于枕后，令患者放松后將頸椎前屈15°，然后將頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)小幅度快速扳動(dòng)。重復(fù)放松動(dòng)作后拿揉搓抖結(jié)束按摩。治療組采用整脊推拿療法治療。兩組推拿治療時(shí)間均為25min，2d1次，40d為1療程，治療組具體手法如下。

準(zhǔn)備手法：患者脫去上衣，俯臥位，將墊陣置于胸前，頭偏向患側(cè)。先沿著斜方肌至岡下肌方向袞法操作5min。然后同方向彈撥5min。將面部轉(zhuǎn)到朝下后沿著頸后的膀胱經(jīng)拿揉大筋3min，點(diǎn)按天宗、肩井、秉風(fēng)、曲恒各1min。

彈撥手法：準(zhǔn)備之后患者改側(cè)臥位，以拇指的指腹著力中等力度自頸椎橫突的側(cè)線(xiàn)行由下及上的彈撥5min，彈撥的重點(diǎn)為患側(cè)的病變部位條索狀的結(jié)節(jié)。

點(diǎn)揉手法：彈撥之后患者改仰臥位，中等力度以指腹點(diǎn)揉風(fēng)府、風(fēng)池、天宗、天柱、曲池、手三里、合谷、外關(guān)穴各1min。

緩牽手法：點(diǎn)揉之后患者體位不變，將雙手重疊置于患者的頸部后側(cè)，著力手指置于病變階段處的棘突之間，輕輕托起至15°交位置緩慢的給予拔伸1min。

搖正手法：緩牽后患者體位不變，醫(yī)生將左手置于患者枕部，右手拇指與食指放置于病變棘突下方，左手緩慢輕搖，右手定點(diǎn)上頂，使此節(jié)段搖動(dòng)時(shí)得到一定的拔伸，重復(fù)3遍。

頂抹手法：搖正之后以雙手手掌放置于患者頸椎兩次，分別沿膀胱經(jīng)及督脈方向自下及上推抹，推抹時(shí)給予一定的上托之力，每經(jīng)絡(luò)順序頂抹5遍。拿揉搓抖后結(jié)束。

觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者的臨床療效、癥候評(píng)測(cè)改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：所有體征及癥狀消失，肌力恢復(fù)，上肢及頸部功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：所有體征及癥狀有所減輕，上肢及頸部的疼痛減輕，功能有所改善；未愈：患者治療前后體征及癥狀無(wú)明顯變化或加重。癥候評(píng)測(cè)改善情況采用周建偉等[4]制作的神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證后測(cè)評(píng)量表。量表共五個(gè)項(xiàng)目，包括主癥、頸部活動(dòng)度、體征、上肢感覺(jué)、心理及社會(huì)適應(yīng)、生活質(zhì)量，共21個(gè)條目，合計(jì)50分?；颊咴谥委熐凹爸委熞化煶毯蠓謩e進(jìn)行量表評(píng)測(cè)，比較結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 兩組患者治療1療程臨床療效，治療組治愈14例，好轉(zhuǎn)28例，未愈4例，總有效率91.30%；對(duì)照組治愈11例，好轉(zhuǎn)23例，未愈6例，總有效率85.50%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

癥候評(píng)測(cè)結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)癥候評(píng)測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1，兩組比較治療前各項(xiàng)目評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后治療組在主癥、頸部活動(dòng)、體征、生活質(zhì)量及癥候評(píng)測(cè)總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組和對(duì)照組各癥候評(píng)測(cè)結(jié)果比較（）

表1 治療組和對(duì)照組各癥候評(píng)測(cè)結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組相比△P＜0.05；治療組治療前后相比▲P＜0.01

治療組對(duì)照組項(xiàng)目12.3±1.3 17.9±2.0頸部活動(dòng)度（8分） 4.5±0.8 7.2±1.0△ 4.6±0.9 6.5±1.1體征（6分） 3.4±0.8 5.4±0.9△ 3.3±0.7 4.9±0.9上肢感覺(jué)（4分） 2.8±0.6 3.5±0.6 2.9±0.8 3.3±0.8心理及社會(huì)適應(yīng)（4分） 2.1±0.5 3.5±0.4 2.0±0.6 3.4±0.9生活質(zhì)量（4分） 2.1±0.4 3.7±0.5△ 2.2±0.3 3.1±1.0合計(jì)（50分） 27.1±2.6 44.9±4.1▲治療前 治療后主癥（24分） 12.2±1.4 21.6±2.5△治療前 治療后27.3±2.9 39.1±3.8

討 論 神經(jīng)根型頸椎病是在頸椎的椎間盤(pán)與周?chē)慕M織退行性變之后，或骨質(zhì)增生、生理曲度發(fā)生改變之后，刺激或者壓迫了頸神經(jīng)所導(dǎo)致的綜合癥狀[5]。其發(fā)病機(jī)制的研究經(jīng)過(guò)了骨性學(xué)說(shuō)、軟組織學(xué)說(shuō)、病變互因?qū)W說(shuō)等多種轉(zhuǎn)變，尚無(wú)明確闡明。但目前較為公認(rèn)的是頸椎間盤(pán)退行性變導(dǎo)致的系列骨贅及骨嵴病變或者是髓核的突出、椎間盤(pán)的破裂等均可導(dǎo)致其產(chǎn)生代償失衡性癥狀。因此隨著人群年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。而值得注意的是，近些年來(lái)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]肌肉在頸椎病，特別是神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病中作用重要。椎間盤(pán)的退變可導(dǎo)致扭力耐受力的下降。當(dāng)多數(shù)的頸部肌肉末端借助骨膜和筋膜組織附合于椎骨上，長(zhǎng)時(shí)間的肌肉支點(diǎn)持續(xù)牽拉可導(dǎo)致頸部癥狀的加重，生物力學(xué)出現(xiàn)失衡，頸椎退變加劇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿不但能夠在一定程度上制動(dòng)頸椎，對(duì)頸肌痙攣進(jìn)行對(duì)抗和緩解，同時(shí)可以擴(kuò)大椎間孔，減輕其對(duì)神經(jīng)壓迫和刺激。通過(guò)對(duì)嵌頓小關(guān)節(jié)的滑膜牽引及對(duì)韌帶、頸肌、關(guān)節(jié)囊等組織的按摩作用，以改善局部血液循環(huán)，對(duì)水腫的消除和神經(jīng)根硬脊膜鞘同鄰近的組織粘連有較好的緩解作用。對(duì)于頸椎部位的推拿還能夠緩解患者肌肉的痙攣，對(duì)粘連有一定的松解作用，對(duì)椎間隙有一定的擴(kuò)大作用，能夠有效的減少神經(jīng)根刺激及壓迫的癥狀。但傳統(tǒng)推拿手法由于流派眾多，操作對(duì)經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)性較大，操作安全性與操作者的個(gè)人手感等主觀(guān)因素影響較大，臨床效果尚需提高[7]。

我們?cè)谟谜雇颇檬址ㄟM(jìn)行治療，主要優(yōu)勢(shì)在于整個(gè)操作的過(guò)程患者不再采用坐位體位。通過(guò)臥位的不斷體位變化，可使頸椎的負(fù)荷明顯減小。椎間盤(pán)的所受壓力降低，可有效地減少頭暈及推拿中突發(fā)的刺激加重情況，安全性更高[8]。且在準(zhǔn)備手法中，外界阻力明顯減小，患者的頸部肌肉更好的得到了放松，便于手法應(yīng)力在病灶處快速傳遞，以便提高臨床療效。而點(diǎn)揉、緩牽、搖正、彈撥等手法多為定點(diǎn)操作，能夠精準(zhǔn)的施法于發(fā)病部位，更為直接。且整個(gè)治療的手法中去除了傳統(tǒng)推拿手法中旋轉(zhuǎn)手法，降低了旋轉(zhuǎn)可導(dǎo)致的環(huán)樞椎脫位、脊髓截癱、椎動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥等嚴(yán)重后果[9]，安全性更高。本文結(jié)果表明，通過(guò)整脊推拿治療臨床療效高于傳統(tǒng)推拿手法者，其對(duì)患者各項(xiàng)癥狀的改善主要表現(xiàn)在主癥、頸部活動(dòng)、體征、生活質(zhì)量等方面。

由此可見(jiàn)，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病采用整脊推拿治療較傳統(tǒng)推拿方法臨床療效更為優(yōu)異，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，患者的臨床癥狀及體征得到了良好的改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。而整脊推拿的手法由于沒(méi)有旋轉(zhuǎn)類(lèi)操作，各細(xì)節(jié)細(xì)分較為明確，因此在臨床更具優(yōu)勢(shì)。

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