叢 坤 李春耕 河北省唐山市工人醫(yī)院手術(shù)室（唐山 063000）

肛緣水腫是混合痔患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1－2]，術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫主要與以下因素有關(guān)：手術(shù)操作不當(dāng)，外痔切時(shí)切除不夠，以及內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)位置在齒狀線以下導(dǎo)致周圍淋巴及血循環(huán)障礙；切口引流不暢，局部炎癥產(chǎn)生；術(shù)后因肛門傷口疼痛恐懼排便，終致便秘，或平素便秘，久蹲大便，腹壓增高，肛緣皮下靜脈回流障礙等[3]。關(guān)于肛緣水腫治療主要以高錳酸鉀外洗、外敷痔瘡膏、消炎膏等，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)，不但加重了患者痛苦，還延長(zhǎng)了療程。我們采用柏硝祛毒洗劑（唐山市中醫(yī)醫(yī)院自制制劑，制劑批準(zhǔn)文號(hào)為冀藥制字Z200050833，成分主要為黃柏、芒硝、防風(fēng)、地榆、花椒、甘草）熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，效果明顯優(yōu)于其他治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 篩選唐山市工人醫(yī)院和唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科混合痔手術(shù)后肛緣水腫患者160例，混合痔均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男98例，女62例；年齡18～71歲，平均44.5歲；手術(shù)采用內(nèi)扎外切術(shù)86例，消痔靈注射術(shù)15例，PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）59例；肛緣水腫均為輕度。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各80例。

治療方法 治療組：①采用柏硝祛毒洗劑熏洗，具體方劑：黃柏、芒硝、防風(fēng)、地榆、花椒各15g，甘草9g，該洗劑為唐山市中醫(yī)醫(yī)院自制制劑，5劑草藥制成500mL濃縮湯劑裝瓶，治療時(shí)取中藥濃縮湯劑100mL加沸水900mL，先用洗劑熱氣蒸浴10min，待洗劑溫度適宜后坐浴10min，1d2次，療程10d[5]。②排便指導(dǎo)：囑患者排便時(shí)間控制在1min左右，避免久蹲，腹壓增高，如不能實(shí)現(xiàn)，可加服一清片等潤(rùn)腸藥。

對(duì)照組：采用1：5000高錳酸鉀溶液1500mL坐浴，熏洗方法同治療組，同時(shí)注重排便指導(dǎo)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肛緣水腫消失，無(wú)不適感。顯效：肛緣水腫縮小，有輕度不適感。無(wú)效：肛緣水腫及不適感無(wú)明顯改善[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床療效比較用SPSS16.0系統(tǒng)進(jìn)行等級(jí)資料兩樣本秩和檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療混合痔術(shù)后肛緣水腫10d，療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05（見(jiàn)表1），治療痊愈速度治療組亦優(yōu)于對(duì)照組，尤其1～5d。

表1 混合痔術(shù)后肛緣水腫治療比較（d）

討 論 中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后局部水腫是經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致，治以清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀。外治法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用方法，早在 《醫(yī)學(xué)流源》就指出：“外科之法，最重外治”，肛門病術(shù)后局部外用給藥，是藥物對(duì)肛腸病變局部直接治療，即“藥達(dá)病所，投之可至”。中藥外治有時(shí)是內(nèi)服藥不能替代的，方法簡(jiǎn)便。中藥熏洗法具有驅(qū)除病邪、扶助正氣的功效，它能借助溫?zé)峒八幬镒饔?，使血管擴(kuò)張，以利于組織對(duì)藥物加速吸收[7－9]。關(guān)于混合痔術(shù)后肛緣水腫治療方法的報(bào)道很多，但均不夠滿意，或治療效果差，或治療時(shí)間長(zhǎng)。我們?cè)诒孀C施治的原則下采用柏硝祛毒洗劑治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，效果滿意。洗劑中黃柏是清熱解毒藥；清熱燥濕藥具有抗菌祛濕殺蟲(chóng)作用。芒硝功在清熱除濕，破血通經(jīng)，消腫療瘡?！睹穾熂?yàn)方》有“水調(diào)芒硝涂之”記載，說(shuō)明芒硝外用療效顯著。防風(fēng)功在發(fā)表，祛風(fēng)，勝濕，止痛?，F(xiàn)代藥理表明防風(fēng)有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物等作用。地榆功在涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡?；ń肪哂袦刂兄雇?、殺蟲(chóng)止癢等多種功效。甘草功能補(bǔ)益心脾、緩急止痛、調(diào)和藥性、瀉火解毒[10]。總之，我們充分利用了中藥復(fù)方制劑清熱解毒、消腫止痛、收斂止痛、祛濕殺蟲(chóng)、促進(jìn)傷口愈合等作用和中藥毒副作用小，外用直治患處的特點(diǎn)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，取得滿意療效，而且明顯加快了消腫速度。

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