孫林梅 孫林燕 宋 磊 指導 梁靖華 西安市中醫(yī)院（西安 710001）

肛周濕疹（perianal eczema）是一種常見的肛周皮膚病，以反復瘙癢、多形性皮損、易于滲出、容易復發(fā)為特征，病變常局限于肛門口及周圍皮膚。該病病程長，不易治愈。筆者自2010年9月～2012年12月，采用皮下隧道游離術(shù)配合中藥熏洗治療重度肛周濕疹70例，并與局部外涂綠藥膏加地塞米松治療的50例相比較，療效滿意，現(xiàn)報道總結(jié)如下。

臨床資料 隨機將120例患者分為兩組。治療組70例中，男49例，女21例；年齡19～65歲；病程6個月～5年。對照組50例中，男27例，女23例；年齡20～66歲；病程7個月～5年。

診斷標準 均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準[1]重度肛周濕疹診斷。癥狀：患者自覺肛周瘙癢不適，夜間尤甚。專科檢查：肛緣皮膚呈局限性浸潤肥厚，呈棕紅色或灰白色，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，可發(fā)生輻射狀皸裂，或因抓破而結(jié)痂，少數(shù)呈苔蘚樣變。

排除標準 合并有痔、肛瘺、肛裂等肛周疾患；有糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腫瘤患者。

治療方法 治療組患者鞍麻下，截石位于床，Ⅲ型安爾碘常規(guī)消毒手術(shù)視野，鋪無菌巾單，選取肛門6、12點距肛緣1.5cm處各作一皮膚切口，用彎止血鉗從肛門6點切口進入皮下，圍繞肛周作鈍性分離，從肛門12點切口穿出，作一隧道；張開彎止血鉗，邊退鉗邊作皮下組織分離，分離區(qū)域根據(jù)瘙癢病變而定；與以上同樣方法在對側(cè)皮膚作分離，術(shù)后填油紗條引流，無菌敷料加壓包扎。術(shù)后第一天用自擬中藥濕癢洗劑開始熏洗坐浴，基本處方藥物為：苦參、蛇床子、土茯苓各30g，地膚子、白鮮皮、百部各20g，花椒、蒼術(shù)、當歸各12g，艾葉、紫草各9g。用法：將藥物置砂鍋內(nèi)，加入約2500mL冷水，浸泡60min后先武火后文火煎20～30min，濾出藥汁，再加入2500mL冷水熬藥取汁。兩次煎汁混勻，每日分兩次熏洗（早晚各1次），先熏后洗，每次15～20min，完畢晾干即可。2周為1療程，觀察1個療程。

對照組每日溫水坐浴后將復方利多卡因凝膠20g加地塞米松0.75g／片，5片，搗碎調(diào)勻局部涂擦肛周瘙癢處，并輕柔使藥物充分吸收，每日早晚各1次，2周為1個療程，觀察1個療程。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標[1]。痊愈：肛門皮損完全消退，癥狀消失；顯效：肛門皮損消退70%以上，癥狀明顯減輕；有效：肛門皮損消退31%～69%，癥狀減輕；無效：肛門皮損消退不足30%或不消退，癥狀不減輕或加重。

統(tǒng)計學方法 重度肛周濕疹療效采用百分比統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，皮下隧道游離術(shù)配合中藥熏洗治療組明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。結(jié)果見下表。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

討 論 肛周濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的肛門周圍淺層真皮及表皮的炎癥。祖國醫(yī)學稱為“浸淫瘡”、“血風瘡”、“風濕疹”、“頑濕”等。中醫(yī)認為此病雖發(fā)于外，但常與內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān)，也就是常與內(nèi)蘊濕熱，濕熱下注及久病耗傷陰血而致內(nèi)風有關(guān)。且中醫(yī)素有久病必瘀、久病必虛之說，風、燥、濕、熱之邪長期蘊結(jié)于肛門，使之氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯而發(fā)為瘀血，瘀血阻絡(luò)，血脈不榮，肌膚失養(yǎng)而致本病。該病由于炎癥長期刺激，致肛周皮膚增粗、增厚，而影響藥物的吸收，加之患者長期搔抓，導致皮損及苔蘚樣病變加重，又進一步阻止了藥物的吸收[2]。因此，改變肛周環(huán)境，給肛周皮膚提供一個良好的恢復環(huán)境，是治療肛周濕疹的關(guān)鍵?；谏鲜隼碚?，我們結(jié)合臨床，采用皮下隧道游離術(shù)，離斷皮下神經(jīng)，阻斷肛周皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器的傳導，從而破壞了“瘙癢－搔抓－皮損及苔蘚樣病加重－嚴重瘙癢”的惡性循環(huán)，使局部組織得到靜息與修復。術(shù)后我們采用中藥坐浴熏洗，一方面藥物直接作用于肛周局部，有利于藥物的有效吸收；另一方面，藥物借助自身物理作用，溫經(jīng)通絡(luò)，以達到活血消腫止痛的目的。方中地膚子含有皂苷，有祛風利濕，滅真菌之功效；五倍子內(nèi)含鞣質(zhì)，有較強的收斂作用；蛇床子中的揮發(fā)油有收斂、抑制滲出、止痛作用；白鮮皮清熱燥濕、解毒止癢；當歸既補血又活血；百部祛風燥濕，殺蟲止癢；土茯苓除濕解毒；艾葉溫通經(jīng)脈；花椒有麻醉止痛作用；紫草涼血活血，除燥潤膚。蒼術(shù)有清熱燥濕之功效；諸藥相配，共達清熱燥濕、祛風止癢的目的?，F(xiàn)代藥理研究還表明，苦參對于Ⅰ型變態(tài)反應具有免疫抑制作用，可抑制T、B淋巴細胞及巨噬細胞[3]。它的主要成分為苦參堿，對急性炎癥性毛細血管通透性增高導致的炎性滲出、組織水腫以及炎癥晚期的肉芽組織增生有抑制作用[4]?？傊?，我們采用皮下隧道游離術(shù)配合中藥熏洗治療重度肛周濕疹，不僅改善了肛周環(huán)境，而且對病變部位起到了抗炎，抑菌，抗過敏作用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：137.

[2]陳文平，張 平.手術(shù)配合局部外用藥治療慢性肛門濕疹臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，13（3）：158-159.

[3]馮亞珍.苦參對小鼠免疫功能的抑制作用[J].河南中醫(yī)，1997，17（5）：277-278.

[4]宋立人，洪 恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中醫(yī)藥大辭典[M ].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1212.