張旺瓊 黃 芳 周首邦 張明 劉鳳 廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院（欽州 535000）

壓瘡最早稱為褥瘡，是國家中醫(yī)藥管理局認定的疑難病癥。是身體局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。Ⅱ～Ⅳ期壓瘡長期以來一直是臨床治療工作中較為棘手的問題。中醫(yī)治療瘡瘍具有悠久歷史，有療效好、療程短、簡單易行、經(jīng)濟等優(yōu)點，但組方各有不同。經(jīng)廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會同意，本研究采用隨機對照試驗設計，觀察自擬中藥三黃湯治療壓瘡患者的臨床療效，并評價其安全性，以期為該方藥的進一步臨床推廣應用提供科學依據(jù)。

臨床資料 選擇符合上述標準的2011年1月～2013年6月欽州市中醫(yī)醫(yī)院住院患者130例，共計II期～Ⅳ期壓瘡206處，用查隨機數(shù)字表的方法將入選的患者分為兩組。其中治療組65例，對照組65例，兩組患者壓瘡面積、病損程度、病因及并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1），具有可比性。

診斷標準 所有入選病例均參照褥瘡Black（1994）分期標準：Ⅰ期：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)固定性紅斑。Ⅱ期：表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。Ⅲ期：由真皮達皮下，為噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無疼痛，有壞死組織。Ⅳ期：深達肌腱、骨骼、筋膜等，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。

納入標準 Ⅱ－Ⅳ期壓瘡患者；病程在15d以上，患者或家屬配合治療并簽署知情同意書。

排除標準 ①實驗過程中因故退出患者。②依從性較差，影響治療方案實施或數(shù)據(jù)采集的患者。③在臨床觀察過程中，因病情變化運用影響臨床觀察的藥物，或額外接受本實驗之外的中西藥治療患者。④不配合或中途退出治療者。⑤凝血功能障礙或處于抗凝治療過程中的患者。

表1 兩組一般情況比較

治療方法 兩組均根據(jù)病情至少每2h翻身1次，保持皮膚干燥清潔，使用充氣床墊避免創(chuàng)面局部、骨隆突處繼續(xù)受壓，翻身時防止拖拉，并積極治療原發(fā)病，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量飲食，補充維生素，提供個性化的飲食，提高機體抵抗力。治療組：壓瘡常規(guī)用2%碘伏消毒創(chuàng)面周圍，壓瘡壞死組織較多時需清創(chuàng)，然后用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清洗后用6～8層無菌紗布給予以自擬三黃湯局部濕敷，根據(jù)創(chuàng)面情況1d2～4次，療程28d。自擬三黃湯組方：黃柏、黃芩、黃連、銀花 、苦參、地榆 、大黃各30g，連翹20g，冰片10g（后下），1d1劑，先用冷水600mL浸泡30min，文火慢煎2次，混合取汁500mL備用。對照組（康惠爾潰瘍貼組）：創(chuàng)面處理方法同上，自然風干創(chuàng)口及周圍皮膚的水分，然后揭開康惠爾潰瘍貼矽紙（批號2012073）的一端，自敷貼一端向另一端撫平，使敷帖緊貼創(chuàng)面皮膚，避免空氣滯留于敷貼與皮膚之間，滲出液接近敷貼邊緣1～2cm時可更換敷貼，療程28d。

療效標準[2]治愈：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，包括創(chuàng)面愈合 ＞75%；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創(chuàng)面日漸縮小；無效：創(chuàng)面未見新鮮肉芽組織，未見創(chuàng)面縮小或創(chuàng)面愈合＜25%。總有效率（%）＝ （痊愈數(shù)＋有效數(shù)）／總壓瘡數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 使用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗。兩組間療效比較用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 見下表。

表2 2組壓瘡治療效果比較（處）

表3 2組壓瘡愈合時間、治療費用比較

討 論 中藥外治法是中醫(yī)藥治療褥瘡的常用手段[3－4]。祖國醫(yī)學又稱褥瘡為“壓瘡”、“席瘡”。乃因久病體虛、臥床不起而使局部組織受壓，血脈運行不暢所致，如不及時治療，可使肉腐骨露并感染，甚至引起敗血癥致患者死亡。外用中藥直接作用于病損之處，能充分發(fā)揮藥效，促進炎癥吸收，減少滲出，消除感染，從而縮短治愈時間，操作方便且價格低廉，有較大的臨床應用前景。外用中藥直接敷于壓瘡處還可以增加創(chuàng)面毛細血管通透性，加速創(chuàng)面愈合[5－6]。

筆者采用我院自擬三黃湯外敷治療本病，全方由黃柏、黃芩、黃連、銀花、苦參、連翹、地榆、大黃、冰片組成，方中黃連、黃芩、黃柏具有清熱瀉火、燥濕、祛瘀等作用，并有較強的祛腐生肌、抗炎鎮(zhèn)痛、止血、促進肉芽組織生長，改善營養(yǎng)不良的作用[7]，為主藥；輔以銀花、連翹清熱解毒、地榆涼血止血、苦參涼血燥濕；佐以大黃涼血活血化瘀、冰片清熱止痛、防腐止癢。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥在治療壓瘡方面有著獨特的療效[8－9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明外用中藥能改善局部微循環(huán)，促進新陳代謝，可使局部組織毛細血管擴張、血流加快，促進創(chuàng)面干燥，滲出減少，有益于組織的再生和修復，促進肉芽組織的生長及痂皮形成，可加快了創(chuàng)面愈合。

目前臨床上用于治療壓瘡的方法很多，對于壓瘡創(chuàng)面的處理主要是藥物的局部外敷配合物理療法，常用的局部藥物治療有西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥三種[10]，物理療法有紅外線、超短波、超激光等，目前國內(nèi)對壓瘡創(chuàng)面的處理的報道多以局部應用抗生素為主，但隨著壓瘡治療理念的更新，對于壓瘡的治療，更強調(diào)濕性愈合理論[11]。中藥治療壓瘡的作用機制則以收斂止痛、防腐生肌、活血化瘀、清熱解毒、祛腐排膿為主，不但可以替代了傳統(tǒng)西藥抗生素的局部治療，防止了抗生素的局部濫用，而持續(xù)濕敷治療能使傷口持續(xù)保濕，符合濕性愈合理論，加快表皮遷移速度，可加快創(chuàng)面愈合。壓瘡為滲出性炎癥、創(chuàng)面水腫并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成[12]，現(xiàn)代研究證明：三黃的共同有效成分為黃銅甙、縮合鞣質(zhì)、多種生物堿等，有抗炎止痛、成膜結痂、保護創(chuàng)面，促進上皮組織生成的功能，對大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌有較強的抑制和殺滅作用[13]。本研究顯示，自擬三黃湯外敷治療壓瘡與康惠爾潰瘍貼相比較，總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組患者的壓瘡愈合時間比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有顯著意義。

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