王春媚 北京市延慶縣醫(yī)院 （北京 102100）

慢性腹瀉多因后天脾胃虛弱、腎陽不足，或肝郁氣滯，橫克脾胃，致運化失司，小腸分清泌濁受阻，大腸傳化失司，水停為濕，谷停為滯，合污而下所引起。不論慢性腹瀉的病因是什么，其發(fā)病都與“濕邪”有關，故在臨床治療腹瀉時采用“利小便以實大便”之法。2011年6月～2012年12月我們以五苓散為主方，隨癥加減，治療慢性腹瀉。現將觀察結果報道如下。

臨床資料 選取我院中醫(yī)科門診治療的慢性腹瀉患者135例，按照隨機分為治療組和對照組。治療組70例，男36例，女34例；年齡35～75歲，平均（54.84±8.99）歲；病程1年～15年，平均（4.65±3.67）年。對照組65例，男34例，女32例；年齡36～75歲，平均（56.56±8.50）歲；病程1年～17年，平均（5.09±4.07）年。兩組患者臨床資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中慢性泄瀉的標準擬定[1]。

納入標準 ①大便次數增多，每日2～5次，甚至達10次以上，大便稀薄或如水樣。伴或不伴腹痛、腹脹、腸鳴等，小便短少。②起病緩慢，病程2個月以上，腹瀉反復發(fā)作，癥狀時輕時重。③飲食不當（進冷食或辛辣食物、不潔飲食等）即誘發(fā)或加重。④大便常規(guī)正?；蛞娚僭S紅、白細胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

排除標準 ①急性腹瀉；②大便鏡檢有大量白細胞和紅細胞，屬侵襲性腹瀉者；③同時應用抗生素或其他止瀉藥物者；④年齡＜25歲，＞80歲；⑤妊娠及哺乳期婦女。

治療方法 所有患者調整飲食結構，保持良好的飲食習慣，忌生冷、油膩、辛辣刺激食物。治療組予五苓散加減。基本方：桂枝10g，白術、茯苓、豬苓各15g，澤瀉25g。隨癥加減：寒濕困脾加藿香10g，砂仁6g；腸道濕熱加黃芩、葛根各10g，黃連6g；肝氣郁滯加柴胡、合歡皮各10g；脾氣虧虛加黃芪20g，黨參10g；腎陽虧虛加附子10g，干姜5g。1d1劑，水煎2次，分兩次服用。對照組予西醫(yī)常規(guī)對癥治療。治療4周，判斷療效。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中慢性泄瀉的標準制定[1]。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。

統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。臨床資料經收集整理后，建立數據庫，根據要求對有關數據進行統(tǒng)計學處理，計數資料用卡方檢驗；計量資料用t檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組慢性腹瀉療效比較 治療組治愈率為74.3%，對照組為26.2%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組總有效率為95.7%，對照組為70.8%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組療效比較 [n（%）]

討 論 慢性腹瀉本于脾，脾虛乃發(fā)病之根本，中醫(yī)辨證認為患者多因濕邪內盛，使脾胃受損，運化失司，而致泄瀉，故治療上多以健脾利濕為原則?！袄”阋詫嵈蟊恪睘槌Ｓ弥?，五苓散為其代表方劑，五苓散出自《傷寒論》，由白術、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝組成，具有利水滲濕，溫陽化氣之功效。方中重用澤瀉直入膀胱，甘淡滲濕，與茯苓、豬苓同用、以增強利水滲濕作用；桂枝歸膀胱經，能溫膀胱之氣；白術補脾益氣，燥濕利水，五藥合方則水行氣化。該方最佳配伍比例為桂枝：白術∶茯苓∶豬苓∶澤瀉依次為1∶1.67∶2.67∶1.66∶2.17，與《傷寒論》五苓散原方用藥比例1∶1.5∶1.5∶1.5∶2.5基本一致[2]。經過中醫(yī)兩千年的臨床實踐和現代研究結果證實，通過利小便，使水液滲入膀胱，使污水糟粕各行其道，小便量增加，則腹瀉自止[3]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標[S].南京：南京大學出版社，1994：9-11.

[2]李 佺，湯國祥.五苓散方證規(guī)范化的探討[J].中醫(yī)函授通訊，1994，6（5）：5-7.

[3]王 麗.利小便實大便理論的再解讀[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（4）：78.