趙梅梅 許 鵬 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安 710003）

連理湯來源《證治要訣類方》，組成為理中湯加茯苓、黃連，主治脾胃虛寒，內(nèi)蘊濕熱，瀉痢煩渴，吞酸腹脹，小便赤澀者。作者應用連理湯加減治療脾虛濕熱內(nèi)蘊型腸易激綜合征進行臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取第一診斷必須符合中醫(yī)診斷“泄瀉病”，西醫(yī)診斷符合“腹瀉型腸易激綜合征”的患者36例。其中男性21例，女性15例；年齡18～70歲，平均年齡41.2±7.2歲。就診前2周內(nèi)未服用與治療本病相關(guān)的中西藥，患者同時具有其他系統(tǒng)疾病，若在治療期間無需特殊處理可以納入觀察。妊娠或準備妊娠、哺乳期婦女不納入觀察。

中醫(yī)診斷標準 泄瀉以腹痛、大便糞質(zhì)清稀為主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣；或瀉下完谷不化。常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉[1]。

西醫(yī)診斷標準 反復發(fā)作的腹痛或不適，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解。②發(fā)作時伴有排便頻率改變。③發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變[2]。

治療方法 觀察病例證型屬脾虛濕熱內(nèi)蘊。主癥：大便時溏時瀉，便溏不爽，腹痛隱隱，綿綿不休，口苦口粘。兼癥：腹脹納呆，餐后即瀉，神疲肢倦，小便短黃。舌脈：舌淡苔黃膩，脈細緩。治法：健脾清熱化濕。方藥：連理湯加減。組成：干姜、黃連、木香各8g，黨參、炒白術(shù)、茯苓各15g，藿香、葛根各12g，生薏仁20g，炙甘草5g。隨癥加減：大便頻數(shù)、水樣瀉加烏梅10g、石榴皮15g；食少納呆加焦三仙各15g；餐后即瀉加炒山藥20g、白扁豆15g。1d1劑，早晚分服。療程4周，療程中基本方不變，隨證加減。

療效標準 主要癥狀單項評價標準 ①腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為2分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為4分，中度；患者主訴為主要癥狀為6分，重度。②腹瀉的頻率評分：無癥狀為0分；＜3次／d為2分，輕度；3～5次／d為4分，中度；6次／d為6分，重度。

單一癥狀療效判定標準 ①顯效：癥狀消失；②有效：癥狀減輕，積分下降2分以上（含2分）；③進步：癥狀減輕，1分＜積分值下降＜2分；④無效：癥狀無改善。改善包括顯效、有效和進步，計算各主要癥狀的總改善率進行癥狀評價。

綜合療效評定標準 按改善百分率＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%，計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥75%為顯著改善，50%≤癥狀改善百分率＜75%為中度改善，30%≤癥狀改善百分率＜50%為輕度改善，癥狀改善百分率＜30%為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。痊愈、和有效病例數(shù)計算總有效率[1]。

治療結(jié)果 見下表。

表1 單一主癥療效觀察表

表2 綜合療效觀察表

討 論 腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性腸病，現(xiàn)有研究結(jié)果顯示IBS的發(fā)病與胃腸道動力異常，內(nèi)臟敏感性增高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常有關(guān)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉[1]。腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉病”范疇，它的病因病機包括感受外邪、飲食所傷、勞倦傷脾、情志不調(diào)、久病臟腑虛弱等[3]。脾虛濕熱內(nèi)蘊是其常見病機。連理湯加味寒熱互投，虛實并治。方中干姜溫中散寒，黃連清熱燥濕為君藥；黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾化濕共為臣藥；葛根升脾胃清陽而止瀉，藿香、生薏仁化濕和胃為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。此方寒熱平調(diào)，體現(xiàn)中醫(yī)“治中焦如橫，非平不安”。連理湯加味治療脾虛濕熱內(nèi)蘊型腸易激綜合征腹瀉型符合目前現(xiàn)代醫(yī)學對其認識。本方具有調(diào)整胃腸運動、抗腹瀉的作用。黃連聯(lián)合白術(shù)、黨參、甘草、茯苓等抑制腸道平滑肌運動；黃連增強單核吞噬細胞系統(tǒng)功能，抑制細胞和體液免疫功能[4]。黨參、甘草、干姜有鎮(zhèn)痛作用；藿香能夠抑制應激引起的血管活性腸肽水平增高，對胃腸有解痙作用，抑制腸道水電解質(zhì)的分泌，調(diào)整腸運動而發(fā)揮止瀉作用[5]。本文臨床觀察顯示，連理湯加味治療脾虛濕熱內(nèi)蘊型腸易激綜合征腹瀉型療效顯著。

[1]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見 [J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中國內(nèi)科年鑒，2009：552-554.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：235.

[4]張瑞芬，蘇 和.黃連的藥理研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010，3：114-115.

[5]袁 莉，趙 忠.中醫(yī)藥與胃腸動力[J].北方藥學2011，8 （12）：55.