鄧鈺杰 陳立兵 雷 瑩 湖北省十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)科（十堰 442000）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。本病歸屬中醫(yī)“胃痞”、“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。2012年8月～2013年6月收集我院門診脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者86例，隨機分為治療組和對照組，治療組給予香砂六君子湯加九香蟲、白及治療，觀察臨床療效。

臨床資料 本臨床研究以脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，所有患者均來源于十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院門診。按照嚴格的隨機對照原則，共收集病例86例，所有病例均經電子胃鏡確診，根據就診的先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組43例，男性20例，女性23例；最小年齡35歲，最大年齡65歲；最短病程2年，最長病程8年。對照組43例，男性21例，女性22例；最小年齡34歲，最大年齡63歲；最短病程1.5年，最長病程7年。兩組間在性別、年齡、病程、病情、臨床癥狀等方面經統(tǒng)計學處理后，無顯著性差異（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標準 參照2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[1]。西醫(yī)診斷標準參照2011年中華中醫(yī)藥學會制定的《慢性胃炎診療指南》[2]和2008年內科學[3]。

納入和排除標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]。

臨床癥候表現 主癥：①胃脘脹滿或隱痛，②胃部喜按或喜暖。次癥：①食少納呆，②大便稀溏，③倦怠乏力，④氣短懶言，⑤食后脘悶，⑥舌質淡，苔白，脈細弱。

治療方法 治療組：給予香砂六君子湯加九香蟲、白及治療。具體用藥：木香、九香蟲、炙甘草各10g，砂仁6g，黨參、炒白術、姜半夏、陳皮、白及各12g，茯苓15g水煎溫服，1d1劑，早晚分服（十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院中藥房煎制）。

對照組：奧美拉唑膠囊20mg，口服，1d2次，餐前服用；鋁碳酸鎂片，1.0g，口服，1d3次，飯后嚼服。

療程：兩組均以4周為1個療程，治療前后均按要求詳細填寫臨床觀察表，2個療程后評定療效，治療結束后第2個月隨訪復發(fā)情況。

療效標準 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[1]》和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]。

總體療效評定 治愈：主癥與次癥完全消失，證候積分減少≥90%；顯效：主癥與次癥均有改善，證候積分減少≥70%；有效：主、次癥均有改善，證候積分減少≥30%；無效：主、次癥均無改善，證候積分減少不足30%。

胃鏡檢查療效評定 治愈：胃粘膜灰白區(qū)消失，以紅為主；顯效：胃粘膜灰白區(qū)消失或基本消失，呈紅白相間，以紅為主；有效：胃粘膜灰白區(qū)范圍縮小，藍色血管網減少；無效：胃粘膜無明顯變化。

Hp療效評定 治愈：HP由陽性轉為陰性；無效：Hp仍然為陽性。

統(tǒng)計學方法 由統(tǒng)計專業(yè)人員負責建立數據庫，各組數據均采用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料用（）表示，計量資料t檢驗，分類資料χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

治療結果 治療組43例患者中有2例拒絕胃鏡復查，對照組43例患者中有2例依從性差，有1例訴惡心不適，遂退出。參與統(tǒng)計的共有81例，其中治療組41例，對照組40例。

表1 兩組綜合療效對比（例）

表2 兩組胃黏膜炎癥對比（例）

表3 兩組HP療效對比（例）

兩組綜合療效相當（P＞0.05）；治療組在改善胃粘膜炎癥方面與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05），療效優(yōu)于對照組；治療組在根除Hp方面與對照組相比具有非常顯著性差異（P＜0.01），療效優(yōu)于對照組；治療組復發(fā)率9.21%，對照組復發(fā)率46.63%，兩組復發(fā)率對比有非常顯著性差異（P＜0.01），治療組復發(fā)率低于對照組。

討 論 脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布，為后天之本。脾胃功能失常，則氣血生化乏源，各臟皆虛[5]。慢性萎縮性胃炎其病機多為脾胃虛弱，胃氣呆滯，脾失健運，形成氣滯、食積等病理變化，久病致虛，氣損及陽多見虛寒之象；治療當健脾和胃、溫中散寒。香砂六君子湯源于《古今名醫(yī)方論》，本方益氣健脾，行氣化痰，加咸溫、入肝脾腎經之九香蟲，發(fā)揮理氣止痛、溫腎助陽之功；加苦甘澀寒、入肺脾肝經之白及，起收斂止血、消腫生肌之功，諸藥共奏健脾和胃、溫中散寒之效。

現代研究認為香砂六君子湯能明顯抑制小鼠胃排空速度，促進大鼠胃液分泌，對動物正常小腸推進運動及由新斯的明所致的小腸推進運動有顯著抑制作用，具有抗大鼠胃粘膜損傷作用，對牛黃膽酸鈉所致胃粘膜損傷也有保護作用，對脾氣虛證大鼠模型具有良好的防治作用[6]；九香蟲具有較強抗菌性，對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均有較強的抗菌作用，其復方制劑可誘導人胃癌細胞（HS-746T）的凋亡，臨床治療癌痛療效肯定[7]；白及能抑制纖維蛋白酶活性，縮短凝血時間具有止血作用，刺激胃粘膜合成及釋放內源性前列腺素，對鹽酸灌胃引起的大鼠胃粘膜損傷有保護作用，同時可抗菌、抗癌[8]。

[1]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.

[2]中華中醫(yī)藥學會.慢性胃炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育雜志，2011，9（10）：123-125.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2008，（6）：382-386.

[4]國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：128.

[5]黃雅慧，鄧鈺杰.李東垣生平及醫(yī)學成就[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（8）：125-126.

[6]張藝芳，茍小林.香砂六君子湯的藥理研究及臨床應用[J].陜西中醫(yī)學院學報，1997，22（4）：49-50.

[7]林普蓮.九香抗癌定痛散治癌痛23例觀察[J].福建中醫(yī)學院報，2005，15（S1）：123-12.

[8]韓廣軒，孫義華.中藥白及藥理作用及臨床應用進展[J].藥學實踐雜志，2004，22（4）：215-217.