孔凡茂 劉英圣 付金香 劉德全 河北省廊坊市中醫(yī)院內(nèi)二科（廊坊 065000）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因未明的慢性炎癥性腸病，病變多自直腸開始逐漸向結(jié)腸發(fā)展，呈連續(xù)分布特征，臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重或反復(fù)發(fā)作為主要特征，若長期遷延不愈，部分患者具有癌變傾向。發(fā)病率近年來在我國有較大上升趨勢，是被WHO公認(rèn)的疑難病之一。目前西醫(yī)治療UC不良反應(yīng)較大或價(jià)格昂貴，患者長期用藥受到影響。本研究采用自擬中藥健脾清熱化瘀湯口服并灌腸治療UC取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 200例UC患者均來源于我院門診及住院病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1，2]確診。全部患者均具有典型臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查所見及病理支持，129例患者發(fā)病前有較明顯誘因（精神刺激、受涼、過勞等），160例患者發(fā)病期見伴發(fā)精神癥狀（焦慮、抑郁）。將病例按就診先后隨機(jī)分為治療組、對照組各100例。其中，治療組男46例，女54例；年齡17～75歲，平均43±7歲；病程2個(gè)月～15年。對照組男51例，女49例；年齡18～74歲，平均40±6歲；病程1個(gè)月～11年。2組病例臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組給予自擬健脾清熱化瘀湯（組方：黃芪、黨參各30g，黃芩、黃連、炮姜、炙甘草各10g，白及、敗醬草各20g，白頭翁、白術(shù)、茯苓、丹參、蒲黃、赤石脂各15g，青黛8g），口服并灌腸。1d1劑，水煎，分3次服，余150mL保留灌腸，每晚1次。灌腸前讓患者排凈大便，灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，插入灌腸管約20～30cm，藥液溫度35～400C，以30～40滴／min進(jìn)行灌腸，灌腸后變動(dòng)患者體位，盡量延長保留時(shí)間。對照組：口服柳氮磺吡啶（國藥準(zhǔn)字：H11020818）1g，1d3次。2組療程均為6周。2組治療期間飲食選用清淡、營養(yǎng)、低纖易消化的食物，忌食生冷、油膩、辛辣、產(chǎn)氣多的食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候指標(biāo) 參照文獻(xiàn)擬定[3]。記錄治療前后腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、舌苔等情況，按癥狀出現(xiàn)的頻率和程度評分，一般分為輕、中、重3級(jí)，分別計(jì)1、2、3分。

治療前及治療第1、3、6周記錄患者相關(guān)的癥狀及體征；分別于治療前及療程滿后行結(jié)腸鏡檢查，觀察治療前后結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等，按病變部位（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸）分別計(jì)分。評分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸黏膜無充血、水腫、糜爛、潰瘍記0分；輕度充血、水腫，無或輕度糜爛，潰瘍無或散在分布、數(shù)量＜3個(gè)，周邊輕度紅腫記1分；中度充血水腫，中度糜爛或伴出血，潰瘍散在分布≥3個(gè)，周邊明顯紅腫記2分；中度充血水腫，重度糜爛，觸易出血，潰瘍分布多，表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫記3分。按治療前后總分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)，確定總體臨床療效的評定。顯效：癥狀基本消失，大便基本成形，糞檢無紅、白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸部位充血、水腫、糜爛、潰瘍基本愈合；有效：癥狀減輕，大便次數(shù)、形狀、糞檢均有好轉(zhuǎn)，結(jié)腸部位充血、水腫、糜爛、潰瘍部分好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重，大便無明顯變化，結(jié)腸部位病變無減輕。顯效及有效患者停藥后隨訪3月及6月，治療前的癥狀再出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。臨床癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 2組療效比較結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床總療效比較

2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分值比較結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分值比較

2組患者治療前后腸鏡下黏膜評分比較結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者治療前后腸鏡下黏膜評分比較

2組治療后復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果 見表4。

表4 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

2組不良反應(yīng)的比較 治療組2例發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為納差、惡心、腹痛，發(fā)生率為2%；對照組12例發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為腹痛、惡心、納差者10例，粒細(xì)胞減少者2例，發(fā)生率為12%。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 UC屬中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“下利”等范疇，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要表現(xiàn)，伴里急后重，倦怠、舌淡、苔薄黃，尿溲多見。目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC的病因多與六淫邪襲（尤其是濕熱之邪）、飲食所傷、情志郁結(jié)及稟賦不足等有關(guān)，其病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，但以本虛為主。其中脾虛為其發(fā)病之本，在中醫(yī)界已基本達(dá)成共識(shí)[4]。臨床上辨證分型以虛實(shí)錯(cuò)雜型多見，其表現(xiàn)既有脾虛失運(yùn)，又有濕熱壅滯。脾胃氣虛失運(yùn)，則見倦態(tài)、腹瀉，舌淡；脾虛濕盛，郁而化熱，或感濕熱之邪，使熱毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯濕阻，故而腹痛，里急后重，舌苔黃膩，尿溲；濕熱熏灼，氣血瘀滯，則見大便膿血粘液。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多與自身免疫、感染、精神及環(huán)境因素有關(guān)，腸粘膜屏障受損，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及微循環(huán)障礙。

經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐，我們自擬了健脾清熱化瘀湯從益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡(luò)入手治療UC。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；炮姜善暖脾胃、溫中止痛、防苦寒之品太過；青黛、敗醬草、白頭翁清熱解毒；黃芩、黃連燥濕清熱、止痢；蒲黃、丹參活血化瘀、止血通絡(luò)、養(yǎng)心安神；白及生肌斂瘡；甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗病能力，具有廣泛抗菌作用。青黛、敗醬草、白頭翁、黃芩等具有抗菌作用。黃連中有小檗堿、黃連素，具有抗炎、抗腹瀉作用。丹參能改善血液流變性、降低血液黏度，還具有抗炎、抗過敏作用，對金黃色葡萄球菌、多種桿菌具有不同程度的抑制作用。白術(shù)具有抗?jié)?、抗血凝、增?qiáng)細(xì)胞免疫功能。甘草具有類固醇激素作用，可抑制局部炎癥反應(yīng)。全方共奏健脾益氣，清熱燥濕，活血化瘀，收斂止血、生肌護(hù)膜之功，從而改善腸道微循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫、提高抗炎能力，促進(jìn)炎癥消退，利于潰瘍愈合。內(nèi)服來整體調(diào)節(jié)臟腑功能，運(yùn)用灌腸使藥物直達(dá)病所，同時(shí)強(qiáng)調(diào)情志及飲食調(diào)理，鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)節(jié)并保持良好情緒，可在一定程度上促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增加藥物治療效果[5]，這樣全身和局部結(jié)合治療，療效提高。本研究結(jié)果表明應(yīng)用健脾清熱化瘀湯配合相關(guān)病因治療較單一西醫(yī)治療UC，療效更為顯著，不良反應(yīng)少。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[C].中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.

[2]危北海，張萬岱，陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：790-801.

[3]李乾構(gòu).中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：80-84.

[4]柳 雯，王冀洲，車富強(qiáng).中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（9）：1096-1097.

[5]蘇文臺(tái)，劉曉偉，范重麗.40例慢性結(jié)腸炎患者的辯證施治和辯證施護(hù)[J].陜西中醫(yī)，2010，31（6）：689-689.