張曉亮

道路交通事故在頸椎椎管狹窄基礎(chǔ)上導(dǎo)致死亡1例

ACaseofDeathCausedbyRoadTrafficAccidentsBasedonCervicalSpinalCanalStenosis

張曉亮

道路交通事故；頸椎椎管狹窄；呼吸衰竭

1 案例報(bào)告

1.1 簡(jiǎn)要案情2013年10月1日，某男(幼時(shí)患有脊髓灰質(zhì)炎)，42歲，駕駛殘疾人三輪車被雙排座貨車追尾后，摔倒，額部撞擊道沿致傷，經(jīng)醫(yī)院搶救102 d后死亡。

1.2 病史摘要神清，額部不規(guī)則裂創(chuàng)。雙上肢肌肉無萎縮，雙下肢畸形，肌肉萎縮。四肢肌力0級(jí)，肌張力低。深淺感覺及復(fù)合感覺喪失，深淺反射消失，病理反射未引出。CT：頸椎未見明顯骨折，頸椎后縱韌帶廣泛增厚鈣化，繼發(fā)性椎管狹窄約1/2。MR：頸椎體后縱韌帶增厚，頸椎體黃韌帶增厚、椎小關(guān)節(jié)增生。頸2～4椎體層面椎管狹窄，脊髓水腫，前縱韌帶下積液(血)、水腫(見圖1、2)。

圖1 頸椎未見明顯骨折，頸椎后縱韌帶廣泛增厚鈣化(箭頭所示)，繼發(fā)性椎管狹窄約1/2。

1.3 尸表檢驗(yàn)額部不規(guī)則凹陷性瘢痕，頸部氣管切開瘢痕,背部及腰骶部正中褥瘡形成。

1.4 分析意見死者系在其自身存在頸椎退行性變基礎(chǔ)上，頸部受到間接外力作用下致韌帶出血水腫、頸髓受壓引起呼吸肌無力導(dǎo)致中樞呼吸衰竭死亡。

圖2 頸椎體后縱韌帶增厚，頸椎體黃韌帶增厚、椎小關(guān)節(jié)增生;頸2～4椎體層面椎管狹窄，脊髓水腫，前縱韌帶下積液(血)、水腫(箭頭所示)。

2 討論

本例死者存在頸椎后縱韌帶鈣化、黃韌帶增厚、椎小關(guān)節(jié)增生等頸椎退行性病理改變，頸椎繼發(fā)骨性狹窄，椎管內(nèi)有效容積減少，椎管內(nèi)緩沖間隙大大減少。此時(shí)受到后車追尾的外力作用，使死者摔倒，額部著地，頭部產(chǎn)生向后的作用力，加之胸部相對(duì)固定，引起頸部過度前屈，產(chǎn)生向后上及后下牽拉頸髓，使頸髓過度牽拉，而此時(shí)頸髓前緣撞擊在鈣化的后縱韌帶上，增厚的黃韌帶向前折皺，刺激、擠壓頸髓的后緣，且椎間關(guān)節(jié)輕微位移，各方作用力共同作用，破壞椎管內(nèi)骨性或纖維結(jié)構(gòu)，頸髓挫傷、水腫，使死者出現(xiàn)感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，肋間肌完全麻痹，呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。

死者交通事故前能夠獨(dú)立駕駛殘疾人機(jī)動(dòng)三輪車，說明其潛在椎管狹窄尚未危及其雙上肢運(yùn)動(dòng)感覺功能；額部不規(guī)則凹陷性瘢痕，傷者自述系摔倒時(shí)碰撞路邊道沿形成；結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況，可以予以認(rèn)定；而此次外傷后，MRI上顯示有前縱韌帶下積液(血)、水腫等急性損傷期改變，說明其頸部有受到外力作用的病理基礎(chǔ)，綜合其自身存在頸椎退行性變病理改變，分析交通事故所致外力與自身頸椎管狹窄共同作用，使頸髓損傷，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭死亡。

2014-01-15

河南金劍司法鑒定中心，河南洛陽 471000

張曉亮(1984-)，男，河南宜陽人，法醫(yī)師，從事法醫(yī)學(xué)病理及臨床鑒定工作。

DF795.4

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1672-688X(2014)01-0070-01