閆維雁

激光治療視網(wǎng)膜裂孔的臨床療效觀察

ClinicalEfficacyofLaserTherapyforRupturedRetinalHoles

閆維雁

目的為了觀察倍頻532激光治療視網(wǎng)膜裂孔的臨床療效和安全性。方法回顧性分析2010年4月～2012年5月來我院治療經(jīng)臨床確診的68例(84眼)視網(wǎng)膜裂孔患者，采用倍頻532激光對(duì)患者進(jìn)行光凝治療，其中有癥狀組的患者36例(44眼)，無癥狀組的患者32例(40眼)，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果有癥狀組患者的有效39例，有效率為88.64%；無癥狀組患者的有效35例，有效率為87.50%。而兩組患者的有效率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論倍頻532激光治療視網(wǎng)膜裂孔，操作簡便，療效明顯且較安全，并發(fā)癥少，有一定的臨床推廣意義。

視網(wǎng)膜裂孔；激光治療；臨床療效

視網(wǎng)膜裂孔的形成和患者玻璃體變性、玻璃體后脫離和視網(wǎng)膜的變性有密切關(guān)系[1]，在治療方面，如何準(zhǔn)確及時(shí)封閉患者的視網(wǎng)膜裂孔是防治視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵措施之一[2]。目前治療視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離多采用電凝、冷凝、鞏膜外加壓和玻璃體手術(shù)等治療措施[3]。應(yīng)用預(yù)防性的光凝可以使患者視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層與脈絡(luò)膜發(fā)生瘢痕黏連，促進(jìn)視網(wǎng)膜下的液體吸收，阻止患者發(fā)展成為視網(wǎng)膜脫離[4]?；仡櫺苑治?010年4月～2012年5月來我院治療經(jīng)臨床確診的68例(84眼)視網(wǎng)膜裂孔患者，采用倍頻532激光進(jìn)行治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年4月～2012年5月來我院治療經(jīng)臨床確診的68例(84眼)視網(wǎng)膜裂孔患者，其中男38例，女30例，年齡21～62歲，平均(36.5±1.8)歲。患者就診前自感眼前有漂浮物或者閃光感癥狀的36例(44眼)，視為有癥狀組；患者就診前沒有任何癥狀但通過準(zhǔn)分子激光術(shù)前檢查出來的32例(40眼)，視為無癥狀組。兩組患者的屈光狀態(tài)：高度近視者19眼，中度近視者30眼，低度近視者21眼，正視及遠(yuǎn)視者14眼。所有的患者經(jīng)檢查眼底后，其中變性孔44眼，撕裂孔40眼，視網(wǎng)膜裂孔并伴<2PD視網(wǎng)膜淺脫離者6例。

1.2 方法采用法國BVI532激光治療儀，所有患者在治療前采用美多麗滴眼液散瞳，再用0.4%的貝諾喜滴眼液眼球表面麻醉，并放置三面鏡于患者眼球結(jié)膜囊內(nèi)，鏡前凹面內(nèi)放置羧甲基纖維素鈉，不影響激光穿透性。激光功率100～200 mW，光斑直徑為200～500 μm，能量為100～500 mW，曝光時(shí)間0.2 s。在2個(gè)光凝斑之間相隔1/2光凝斑的距離，前后兩排光斑相互錯(cuò)開，形成強(qiáng)二級(jí)光斑。在眼球視網(wǎng)膜裂孔邊緣環(huán)繞2～3排，兩個(gè)光斑之間要間隔半個(gè)光斑，各光斑相互交錯(cuò)排列，注意避開視網(wǎng)膜血管。對(duì)于伴有周圍視網(wǎng)膜局限性淺脫離者，應(yīng)在脫離區(qū)域外圍正常視網(wǎng)膜作圍光凝3排，遮蓋患者雙眼休息后3～7 d，根據(jù)患者視網(wǎng)膜下液的吸收情況，決定繼續(xù)向內(nèi)光凝直到裂孔邊緣。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效：患者視網(wǎng)膜裂孔封閉，眼球視網(wǎng)膜周圍有黏連色素出現(xiàn)，形成瘢痕，視網(wǎng)膜下液吸收完全，沒有再發(fā)生新的裂孔及視網(wǎng)膜脫離；無效：患者視網(wǎng)膜裂孔沒有封閉，眼球視網(wǎng)膜下液沒有吸收或者出現(xiàn)新的裂孔，需要手術(shù)治療[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有癥狀組患者的有效例數(shù)是39例，有效率為88.64%；無癥狀組患者的有效例數(shù)是35例，有效率為87.50%。而兩組患者的有效率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效的比較 眼(%)

P>0.05。

3 討論

臨床上視網(wǎng)膜裂孔的形成原因分析，從裂隙燈三面鏡檢查及組織病理學(xué)方面檢查證明，眼球視網(wǎng)膜和玻璃體變性收縮有著特殊的關(guān)系，并且也跟患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜間的粘合力減弱有一定關(guān)系[6]。而如果患者高度近視，玻璃體后脫離伴發(fā)的視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生率為8%～64%[7]，患者一旦視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)后，如沒有及時(shí)采取有效的處理措施，會(huì)伴有玻璃體后脫離及或玻璃體液化，很容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。治療視網(wǎng)膜脫離的重要手段之一是激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，與手術(shù)等治療相比不需要切開眼球球結(jié)膜，損傷較小，療效肯定，大部分患者不需要住院，對(duì)患者視網(wǎng)膜屏障破壞較輕。本研究結(jié)果，有癥狀組有效率88.64%，無癥狀組有效率為87.50%。兩組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明此種方法治療有癥狀的和無癥狀的效果均可以，有一定的推廣意義。

綜上所述，倍頻532激光治療視網(wǎng)膜裂孔，操作簡便，療效明顯且較安全，并發(fā)癥少，有一定的臨床推廣意義。

[1]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:700.

[2]劉倫,龔健楊,張曉峰,等.倍頻532nm激光治療視網(wǎng)膜裂孔的臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2013,8(2):74.

[3]周明,劉豪杰,劉升強(qiáng),等.局限性孔源性視網(wǎng)膜脫離激光治療的臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(4):410.

[4]王康生.眼科激光新技術(shù)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:17.

[5]劉倫,龔健楊,張曉峰,等.倍頻532nm激光治療視網(wǎng)膜裂孔的臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2013,8(2):75.

[6]李運(yùn)平,趙偉,孫超,等.氬激光治療視網(wǎng)膜裂孔[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):177.

[7]付守靜.視網(wǎng)膜脫離診斷治療學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版杜,1999:44.

2013-10-08

洛陽市第一人民醫(yī)院，河南洛陽 471002

閆維雁(1966-)，女，河南新安人，副主任醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

R774

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1672-688X(2014)01-0043-02